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主要作者及机构

该研究由Fanny Pandolfi、Christian Brun-Buisson、Didier Guillemot和Laurence Watier共同完成。研究团队来自法国巴黎的Institut Pasteur（巴斯德研究所）和Université Paris Cité（巴黎西岱大学）。研究于2023年发表在期刊Critical Care上。

学术背景

该研究聚焦于脓毒症（Sepsis）幸存者的长期健康影响及其医疗资源使用情况。脓毒症是一种由感染引发的全身性器官功能障碍综合征，是全球发病率和死亡率的主要原因之一。尽管脓毒症的短期死亡率已被广泛研究，但关于幸存者长期护理路径、健康损害和医疗成本的全面数据仍然有限。因此，该研究旨在通过分析法国2015年至2018年的国家医院出院数据库，识别脓毒症幸存者的护理路径特征，并描述其在出院后三年内的医疗消费和成本。

研究流程

研究分为以下几个主要步骤：

1. 数据来源与研究对象
   研究数据来自法国国家医疗数据库（Système National des Données de Santé, SNDS），研究对象为2015年因细菌性脓毒症住院并存活的患者，年龄在15岁以上。研究排除了在住院前12个月内有过脓毒症相关住院记录的患者，最终纳入了147,013名患者。

2. 状态序列分析（State Sequence Analysis, SSA）
   研究采用状态序列分析方法，对每名患者在出院后365天的护理路径进行分析。路径被分为每周一个单元，共52个单元。每个单元的状态包括：死亡、急性护理住院、康复机构住院、精神科住院、医院家庭护理、日间护理和居家护理。通过聚类分析，将患者分为不同的护理路径群组。

3. 患者特征与护理路径描述
   对每个群组的患者特征、住院情况、健康损害和医疗消费进行了详细描述。研究还计算了患者在脓毒症前后的医疗成本，包括住院和门诊护理的费用。

4. 健康损害评估
   研究评估了患者在脓毒症后出现的新的医学、心理和认知损害。通过ICD-10编码和医疗行为分类（CCAM）识别了这些损害的发生率。

主要结果

1. 患者特征与死亡率
   研究将脓毒症幸存者分为五个群组：居家护理（65.6%）、早期死亡（12.9%）、晚期死亡（6.8%）、短期康复（11.3%）和长期康复（3.3%）。三年累积死亡率为36.6%，其中第一年死亡率最高（22.9%），第三年降至8.4%。

2. 健康损害
   79.2%的患者在脓毒症后出现新的医学损害，26.9%出现心理损害，18.5%出现认知损害。高风险人群中，长期机械通气（6.1%）和透析（12.2%）的发生率显著增加。

3. 医疗消费与成本
   脓毒症后，急性护理住院率从59.9%增加到65.3%，康复机构住院率从11.8%增加到33.8%。医院家庭护理率从2.2%增加到7.7%。脓毒症后一年的总医疗成本增加了8.56亿欧元，其中急性护理成本达到15亿欧元。

4. 不同群组的护理路径
   早期死亡和晚期死亡群组的患者多为老年人，且癌症和原发性菌血症的发生率较高。短期和长期康复群组的患者年龄较大，脓毒症休克发生率较高，且多部位感染和新的心理、认知损害的发生率较高。

结论

该研究揭示了脓毒症幸存者在出院后三年内的不同护理路径及其相关健康损害和医疗成本。研究结果表明，脓毒症幸存者面临较高的长期死亡率和健康损害风险，且医疗资源使用显著增加。研究强调了根据患者特征制定个性化出院后护理策略的重要性，以减少脓毒症的负担。

研究亮点

1. 全面性：该研究首次对脓毒症幸存者的长期护理路径进行了全面分析，涵盖了健康损害、医疗消费和成本等多个维度。
2. 创新性：研究采用状态序列分析和聚类方法，识别了不同护理路径的群组，为个性化护理提供了依据。
3. 数据规模：研究基于法国国家医疗数据库，样本量大，数据具有代表性，结果具有较高的可靠性。

其他有价值的内容

研究还指出，尽管脓毒症幸存者的医疗消费在三年内逐渐下降，但仍有部分患者存在持续的医疗需求。这提示需要进一步研究如何优化脓毒症后的护理策略，以提高患者的生活质量和医疗资源的利用效率。

通过该研究，学术界和医疗实践者可以更好地理解脓毒症幸存者的长期健康需求，并为制定相关政策提供科学依据。