这篇文章属于类型a，即报告了单项原创研究。以下是对该研究的详细学术报告。
这篇研究由Antonio Messina等多名研究者共同完成，研究机构包括意大利热那亚的圣马蒂诺综合医院、IRCCS肿瘤和神经科学研究中心、波兰弗罗茨瓦夫理工大学、英国剑桥阿登布鲁克医院的脑物理实验室，以及法国巴黎-萨克雷大学的医学院等。研究结果发表在2024年的《Critical Care》期刊上，探讨了被动抬腿测试（Passive Leg Raising, PLR）对脑损伤患者颅内压（Intracranial Pressure, ICP）和脑自我调节能力（Cerebral Autoregulation）的影响。
本研究的背景是，PLR测试是重症监护中广泛采用的评估液体反应性（Fluid Responsiveness）的功能性血流动力学测试，但其在急性脑损伤（Acute Brain Injury, ABI）患者中的应用一直存在争议。原因在于，PLR可能会通过改变头部位置增加脑血流量，从而升高ICP，进而影响脑自我调节能力。然而，在ABI患者的稳定期，PLR的使用可能仍然有助于流体管理，以防止液体过载。因此，本研究旨在评估PLR对ABI患者在颅内压稳定情况下的脑自我调节能力、ICP和脑氧合水平的早期和延迟影响。
这是一个前瞻性、观察性、单中心研究，研究对象为意大利热那亚的圣马蒂诺综合医院神经重症监护病房收治的稳定ABI患者。研究于2021年2月1日至2023年2月1日进行，并获得了伦理委员会的批准。研究遵循“观察性研究报告强化声明（STROBE）”的指导方针。
研究对象：纳入标准包括年满18岁的成人ABI患者，入院后进行了侵入性ICP监测和多模式神经监测，同时进行了持续的血流动力学监测。具体疾病类型包括创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）、蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）或颅内出血（Intracranial Hemorrhage, ICH）。研究共纳入了23名患者，其中12名患者对液体反应性呈阳性反应。
实验流程：PLR测试的具体流程为患者头部逐渐调至平卧，然后将下肢抬高至45°，该姿势维持1分钟。在PLR测试的过程中和结束后的10分钟内，研究者对患者的ICP、脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure, CPP）、压力反应指数（Pressure Reactivity Index, PRx）以及近红外光谱（Near Infrared Spectroscopy, NIRS）监测下的脑氧合水平（包括氧合血红蛋白 [O2Hb]、脱氧血红蛋白 [HHb] 和总血红蛋白 [CHb]）等参数进行了测量。此外，在PLR测试前、测试中和测试后，还进行了动脉血气分析。
研究结果表明，PLR测试显著增加了患者的ICP（从13.7 mmHg增加至15.4 mmHg，p < 0.001），CPP（从51.1 mmHg增加至56.4 mmHg，p < 0.001）和PRx（从0.12增加至0.43，p < 0.001）。此外，NIRS监测的脑氧合参数中，O2Hb显著增加（从1.8 µmol/L增加至4.3 µmol/L，p < 0.001），HHb和CHb也分别显著增加（HHb: p = 0.007，CHb: p < 0.001）。
在所有脑自我调节受损的患者中，这些变化在PLR测试结束后10分钟内仍然存在。此外，MAP（平均动脉压）与CPP和PRx之间存在显著相关性（p < 0.001），表明PLR测试导致的血流动力学变化可能会持续影响脑自我调节功能。
本研究得出的主要结论是，尽管在ICP稳定的ABI患者中，PLR测试确实增加了ICP，但大部分仍在安全范围内。然而，脑自我调节能力却显著受损，而且这种损害在测试结束后持续了至少10分钟。因此，本研究结果不建议在ICP稳定的ABI患者中使用PLR测试，即使患者的ICP已处于稳定状态。
科学与应用价值：本研究为重症监护中对ABI患者的液体管理提供了新的见解。虽然PLR测试在ICP稳定的情况下可能不会显著升高ICP，但它却对脑自我调节能力产生了负面影响。因此，在ABI患者的液体管理中，需要谨慎评估PLR测试的使用，避免潜在的脑损伤风险。
研究亮点：本研究是首次在ABI患者中系统评估PLR测试对脑自我调节能力的影响，并通过多模式神经监测与连续血流动力学监测相结合的方法，提供了更加全面的数据支持。研究不仅关注ICP的变化，还探讨了更为复杂的脑血流动力学反应，为进一步优化ABI患者的治疗策略提供了依据。
本研究还强调了在ABI患者中，液体管理仍然是一个具有挑战性的领域。流体过载可能直接导致脑水肿，并影响患者的预后。因此，本研究建议在流体管理中，应尽量避免采用可能损害脑自我调节能力的干预措施，如PLR测试，特别是在患者的ICP已经得到控制的情况下。
通过这一研究，科学家们在了解PLR测试对ABI患者影响的基础上，为临床医生提供了更加精确的治疗建议，以优化患者的治疗方案，减少潜在的风险。