双能CT在结节鉴别诊断及甲状腺癌淋巴结转移间接预测中的作用：一项回顾性诊断研究

一、研究团队及发表信息
本研究由广西医科大学第一附属医院Fu Li、Fuling Huang等团队完成，发表于期刊 Gland Surgery 2022年第11卷第5期（DOI: 10.21037/gs-22-）。研究团队涵盖胃肠外科、放射科及超声科多学科合作，通讯作者为Junqiang Chen。

二、学术背景
甲状腺结节在全球范围内普遍，临床触诊检出率约女性5%、男性1%，超声检出率高达19-68%。其中，恶性结节占比7-15%，鉴别良恶性是临床核心问题。目前，超声（US）和细针穿刺活检（FNAB）是主要诊断手段，但存在操作者依赖性强、无法全面评估大结节或胸骨后甲状腺肿等局限性。双能CT（Dual-Energy CT, DECT）通过双能量扫描可获取碘浓度（IC）、标准化碘浓度（NIC）、虚拟单能级图像（VMIs）及HU曲线斜率（λhu）等参数，提供优于常规CT的定量信息。本研究旨在探索DECT参数对甲状腺结节良恶性的鉴别价值，及其与甲状腺癌淋巴结转移的潜在关联。

三、研究流程与实验方法
1. 研究对象
回顾性纳入2017年4月至2019年1月150例接受甲状腺切除术或FNAB的患者，包括96例恶性结节（93例乳头状癌）和54例良性结节（38例结节性甲状腺肿）。所有结节术前均行US-TIRADS分类及DECT扫描，病理结果为金标准。

1. 影像学检查与数据处理

   • 超声检查：采用GE LOGIQ E9设备（6-15 MHz线阵探头），依据TIRADS分类标准（如成分、回声、形状等）评分。
     
   • DECT扫描：使用西门子Somatom Definition Flash双源CT，参数包括管电压100/Sn140 keV、层厚1.5 mm。对比剂为碘帕醇（300 mgI/mL），动脉期和静脉期延迟时间分别为25秒和60秒。
     
   • 图像分析：在MMWP工作站绘制感兴趣区（ROI），测量病灶、正常甲状腺及颈总动脉的IC、NIC（病灶/正常组织或血管比值）、40/70/100 keV下CT值及λhu，每组参数取三次测量均值。
     

2. 病理学验证
   TIRADS 4a以上结节行US引导下FNAB，标本经HE染色由病理医师明确诊断。

3. 统计分析
   通过SP 22.0进行独立样本t检验、卡方检验及ROC曲线分析，评估各参数的诊断效能（如AUC、敏感性、特异性）。

四、主要研究结果
1. 良恶性结节鉴别
- 碘参数：恶性结节的IC、NIC1（病灶/正常甲状腺）和NIC2（病灶/颈总动脉）平扫、动脉期及静脉期均显著低于良性结节（P<0.05）。动脉期ICA（2.835 mg/mL）和NIC1a（0.690）的AUC最高（0.940和0.954），优于TIRADS（AUC=0.910）。
- CT值与λhu：恶性结节在40/70100 keV下的CT值及λhu均较低（P<0.05）。动脉期70 keV CT值（125.05 HU）和λhu2a（1.405）的AUC分别为0.955和0.941。

1. 淋巴结转移预测
   转移组（LN+）原发灶的ICA（1.715 mg/mL）、NIC2a（0.155）及静脉期70 keV CT值（89.635 HU）显著低于无转移组（LN-），A分别为0.720和0.729。λhu在静脉期也有差异（P<0.05），但诊断效能较低（AUC=0.641）。

2. TIRADS分类效能
   恶性率随TIRADS评分升高而增加（4a:50%；5:96%），但其诊断效能（AUC=0.910）不及DECT最佳参数。

**五、结论与价值
1. 科学价值：DECT多参数（尤其是动脉期、NIC及70 keV CT值）可有效区分甲状腺结节良恶性，且能间接预测乳头状癌淋巴结转移状态。
2. 临床意义：为超声诊断困难的病例（如大结节、胸骨后甲状腺肿）提供补充手段，减少不必要的有创检查。
3. 创新点：首次系统评估DECT参数与甲状腺癌淋巴结转移的关系，提出静脉期70 keV CT值为最佳指标。

六、研究亮点
1. 多参数联合分析：首次将碘代谢参数（IC/NIC）与能谱CT值（λhu、VMIs）结合，提升诊断全面性。
2. 临床实用性：明确动脉期和静脉期的最佳诊断阈值，可直接指导影像科医师操作。
3. 局限性：单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，且未纳入分子病理特征分析。

七、其他价值
研究还提示，DECT可能适用于其他甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）的评估，未来需多中心研究验证。数据共享声明及伦理批号（2021(KY-E-034)）均公开，符合赫尔辛基宣言。