本文是一篇关于“肾盂输尿管癌（Upper Tract Urothelial Carcinoma, UTUC）患者接受根治性肾输尿管切除术后局部复发的模式及风险因素”的原始研究，发表于《World Journal of Surgical Oncology》。以下是对该研究的详细报告：

研究背景与目的

UTUC 是一种较为罕见的尿路上皮恶性肿瘤，占所有尿路上皮癌的约5%。但在亚洲地区，其发病率显著较高，可能与摄入含砷污染水或中药相关。根治性肾输尿管切除术（Radical Nephroureterectomy, RNU）是 UTUC 的主要治疗手段。然而，术后局部复发的发生率高达 6.2% 至 65%，且复发模式因原发肿瘤部位而异。此外，辅助放疗在降低复发风险中的作用尚不明确。本研究旨在探讨 UTUC 的局部复发风险因素及不同原发肿瘤部位的复发模式，同时评估辅助放疗的疗效。

研究方法

本研究回顾性分析了 2010 年至 2015 年期间北京大学第一医院接受 RNU 手术的 506 名 UTUC 患者数据，最终纳入 389 名符合条件的患者。研究分为以下几个阶段： 1. 患者筛选：排除段切术、辅助化疗及失访患者。 2. 治疗手段： - 标准治疗为腹腔镜 RNU，少数患者接受开放手术。 - 根据患者情况实施膀胱袖状切除和膀胱肿瘤经尿道切除术（TURBT）。 - 对部分患者实施辅助放疗，剂量为 50Gy/25 次。 3. 数据采集与分析： - 记录患者的临床病理特征。 - 通过单变量和多变量 Cox 比例风险回归分析局部复发的风险因素。 - 制作三维局部复发分布图，明确复发模式。 4. 复发评估： - 局部复发定义为术后影像学证实的淋巴结复发或手术床复发。 - 对局部复发的患者记录复发部位并绘制分布图。

研究结果

患者特征与局部复发率

• 纳入的 389 名患者中，73 人（18.7%）出现局部复发，中位随访时间为 41 个月。
• 局部复发患者的中位复发间隔时间为 9 个月。
• 局部复发主要发生于淋巴结区域，其中最多见为腹主动脉旁淋巴结（73%）。

局部复发风险因素

单变量分析发现以下因素显著增加局部复发风险： - 多灶性肿瘤 (HR=2.116, p=0.006) - 高肿瘤分期 (T3–4) (HR=2.805, p<0.001) - 高肿瘤分级 (G3) (HR=2.991, p<0.001) - 淋巴结转移 (LNM) (HR=1.925, p=0.033)

辅助放疗的作用

• 接受辅助放疗的患者局部复发率显著降低 (HR=0.177, p=0.001)。
• 辅助放疗组中仅 4 例患者出现复发，其中 2 例的复发超出放疗靶区。

局部复发模式

• 原发肿瘤部位显著影响复发模式：
  • 肾盂肿瘤：局部复发主要集中在肾盂窝及腹主动脉旁淋巴结。
  • 输尿管肿瘤：复发率较高，且下段输尿管肿瘤的髂内、髂外淋巴结复发率显著高于其他部位。
• 左侧 UTUC 患者的腹主动脉左侧淋巴结复发率最高 (72.4%)，而右侧患者则分布于腹主动脉两侧及右侧腔旁。

研究结论

1. 风险因素：多灶性、T3–4、G3 和 LNM 是 UTUC 局部复发的独立预测因素。
2. 复发模式：不同原发肿瘤部位的复发模式各异，尤其是输尿管肿瘤具有更复杂的复发分布。
3. 辅助放疗：在高危患者中，辅助放疗显著降低了局部复发率，且对患者生存有潜在改善作用。
4. 临床意义：本研究首次系统地绘制了 UTUC 局部复发的三维分布图，为精准放疗靶区设计提供了依据。

研究价值与展望

该研究首次详细描述了 UTUC 患者的局部复发模式及其影响因素，为高危患者的临床管理提供了重要指导。同时，研究强调了辅助放疗在局部控制及潜在生存改善中的价值。未来需要开展更大规模的前瞻性研究，以进一步验证这些发现并优化治疗策略。