本研究由Zheng Li、Mu Xian、Jian Guo、Cheng Shuo Wang、Luo Zhang和Junfang Xian等作者共同完成，研究团队分别来自北京同仁医院放射科和耳鼻咽喉头颈外科，隶属于首都医科大学。该研究于2022年3月3日发表在《British Journal of Radiology》期刊上，题目为《Dynamic contrast-enhanced MRI can quantitatively identify malignant transformation of sinonasal inverted papilloma》。
鼻窦内翻性乳头状瘤（Sinonasal Inverted Papilloma, SIP）是一种良性鼻窦肿瘤，年发病率约为0.74-1.5/10万。然而，约7-11%的SIP病例可能伴随鳞状细胞癌的恶性转化（Malignant Transformation of SIP, MT-SIP）。MT-SIP的预后和治疗方式与SIP有显著差异：SIP通常采用微创内镜手术治疗，而MT-SIP则需要更激进的手术切除并辅以术后放疗或放化疗。因此，术前准确识别MT-SIP对制定治疗方案至关重要。
目前，MT-SIP的术前诊断主要依赖活检，但活检具有侵入性且存在出血风险，同时由于取样误差可能导致误诊。磁共振成像（MRI）技术，尤其是扩散加权成像（DWI）和动态对比增强MRI（Dynamic Contrast-Enhanced MRI, DCE-MRI），在区分SIP和MT-SIP方面显示出较高的特异性（78-93%）和敏感性（62-100%）。然而，由于不同研究者对MRI形态特征和时间-强度曲线的评估存在差异，这些方法的重复性和可靠性受到质疑。因此，本研究旨在探讨DCE-MRI的定量和半定量参数在区分SIP和MT-SIP中的诊断性能，为MT-SIP的术前识别提供更准确的信息。
本研究为回顾性病例对照研究，纳入2016年1月至2020年12月期间经病理证实的122例患者，其中88例为SIP，34例为MT-SIP。所有患者均在活检和治疗前接受了MRI扫描，并具备DCE-MRI序列数据。排除标准包括图像质量差（11例）和肿瘤短轴直径小于10毫米（8例）。
MRI扫描使用3.0T MRI系统（GE Healthcare），采用8通道头部线圈。DCE-MRI序列通过快速梯度回波（FSPGR）T1加权成像获取，扫描参数包括重复时间（TR）/回波时间（TE）=3.9 ms/1.6 ms，层厚4-5毫米，翻转角11°。对比剂为钆喷酸葡胺（Magnevist），剂量为0.1 mmol/kg，注射速率为2 ml/s，随后以相同速率注射20 ml生理盐水。DCE-MRI数据后处理使用GE Healthcare的Advantage Workstation（v. 4.6）和GenIQ软件，基于双室改良Tofts模型计算定量参数，包括血管外细胞外空间体积（Ve）、速率常数（Kep）等。
研究结果显示，SIP和MT-SIP在最大斜率（MaxSlope）、对比增强比（CER）、对比剂到达时间（BAT）、Ve和Kep等参数上存在显著差异（p < 0.05）。多变量逻辑回归分析表明，Ve和Kep是区分MT-SIP和SIP的独立指标（p < 0.001）。ROC曲线分析显示，Ve和Kep的曲线下面积（AUC）分别为0.779和0.766，而Ve和Kep组合的AUC为0.831，特异性为83%，敏感性为76.5%。
DCE-MRI能够定量区分MT-SIP和SIP，其中Ve和Kep是区分两者的独立指标，且具有较高的重复性。Ve和Kep的组合在区分SIP和MT-SIP方面表现出最佳诊断性能，AUC为0.831。这一发现表明，DCE-MRI的定量参数可以为MT-SIP的术前识别提供有价值的依据，减少对活检的依赖。
本研究的科学价值在于首次系统评估了DCE-MRI定量和半定量参数在区分SIP和MT-SIP中的诊断性能，并确定了Ve和Kep作为独立诊断指标的重要性。这一发现为MT-SIP的术前无创诊断提供了新的方法，具有重要的临床应用价值。此外，研究还揭示了MT-SIP在血管通透性和细胞密度方面的特征变化，为理解其恶性转化机制提供了新的视角。
研究的亮点包括： 1. 创新性方法：首次将DCE-MRI的定量参数应用于MT-SIP的诊断，并验证了其有效性。 2. 高诊断性能：Ve和Kep的组合在区分SIP和MT-SIP方面表现出较高的AUC（0.831），特异性达到83%。 3. 临床实用性：研究结果为MT-SIP的术前诊断提供了无创、可靠的影像学方法，减少了对活检的依赖。
本研究存在以下局限性： 1. 样本量较小：研究仅纳入122例患者，且来自单一机构，未来需要多中心、大样本研究进一步验证结果。 2. 未评估常规MRI特征：研究未涉及常规MRI特征在肿瘤区分中的作用。 3. 病理对照不足：由于临床实践中难以获取完整的手术标本，未能对影像学结果与病理结果进行头对头评估。
本研究通过DCE-MRI的定量参数成功区分了SIP和MT-SIP，并确定了Ve和Kep作为独立诊断指标的重要性。这一发现为MT-SIP的术前无创诊断提供了新的方法，具有重要的科学和临床应用价值。未来研究可通过扩大样本量和多中心合作进一步验证这些结果的普适性。