本文由Ryuji Yasumatsu、Torahiko Nakashima、Masanobu Sato、Takafumi Nakano、Ryunosuke Kogo、Kazuki Hashimoto、Motohiro Sawatsubashi和Takashi Nakagawa等作者共同撰写，他们均来自日本九州大学医学研究生院耳鼻咽喉科。该研究于2016年发表在《Auris Nasus Larynx》期刊上，题为《Clinical Management of Squamous Cell Carcinoma Associated with Sinonasal Inverted Papilloma》（与鼻窦内翻性乳头状瘤相关的鳞状细胞癌的临床管理）。

研究背景

鼻窦内翻性乳头状瘤（Inverted Papilloma, IP）是一种罕见的良性肿瘤，占所有鼻腔肿瘤的0.5%至4%。尽管IP是良性肿瘤，但其具有局部复发率高和恶性转化的潜在风险。研究表明，IP可能转化为鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC），其恶性转化率在文献中报道为2%至27%。SCC与IP的关系可以是同步的（同时发生）或异时的（IP在先，SCC随后发生）。由于IP和SCC的临床症状相似，如单侧鼻塞、鼻出血、面部疼痛等，两者的鉴别诊断较为困难。因此，本研究旨在探讨与IP相关的SCC的临床特征、治疗方式及预后。

研究方法

本研究回顾性分析了1990年至2013年间在九州大学医学研究生院耳鼻咽喉科、国立九州医疗中心和Hamanomachi医院诊断为IP或与IP相关的SCC的95例患者的病历。其中，15例（15.8%）患者被诊断为与IP相关的SCC。研究分析了这些患者的临床特征、治疗方式及生存结果。患者的术前疾病分期依据Krouse分期系统，术后分期则依据美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分类系统（第7版，2010年）。患者随访至少36个月或直至死亡，平均随访时间为49个月。

研究结果

研究结果显示，与IP相关的SCC发病率为15.8%。尽管IP和SCC的鉴别诊断较为困难，但鼻出血可能是SCC的特异性症状。3年疾病特异性生存率在T1、T2和T3期患者中较高，而在T4期患者中较低。上颌窦与其他原发部位的生存率无显著差异，但显微镜下SCC与IP的生存率显著高于其他病例。此外，年龄小于70岁的患者3年无病生存率为80%，而年龄大于70岁的患者则为0%。

讨论与结论

IP是一种具有高复发率和恶性转化潜力的罕见良性肿瘤。尽管SCC与IP的具体机制尚不明确，但本研究发现，与IP相关的SCC患者多为男性，且年龄较大。SCC与IP的关系可分为三种类型：1）主要为IP，仅伴有少量癌变；2）主要为SCC，仅伴有少量IP；3）既往有IP病史，随后在原IP部位发展为SCC。本研究中，同步SCC的发生率为13.7%，异时SCC的发生率为2.1%。

在治疗方面，完全手术切除是首选治疗方法，术后放疗和化疗也被广泛应用。研究结果显示，T4期患者的预后较差，而T1、T2和T3期患者的预后较好。因此，对于T4期患者，建议在术后进行放化疗以控制原发肿瘤部位。

研究亮点

1. 发病率与预后：本研究首次系统性地分析了与IP相关的SCC的发病率及预后，发现鼻出血可能是SCC的特异性症状。
2. 治疗策略：研究强调了完全手术切除的重要性，并建议对T4期患者进行术后放化疗。
3. 年龄因素：研究发现年龄小于70岁的患者预后显著优于年龄大于70岁的患者，提示年龄是影响预后的重要因素。

研究意义

本研究为与IP相关的SCC的临床管理提供了重要的参考依据。通过分析患者的临床特征、治疗方式及预后，研究为临床医生提供了更有效的治疗策略，尤其是对T4期患者的治疗建议。此外，研究还揭示了年龄对预后的影响，为老年患者的治疗提供了新的思路。

参考文献

研究引用了多项相关文献，包括IP和SCC的发病率、治疗方式及预后的研究，进一步支持了本研究的结论。

总之，本研究通过回顾性分析，系统性地探讨了与IP相关的SCC的临床特征、治疗方式及预后，为临床医生提供了重要的参考依据，并为进一步研究提供了方向。