本文报告了一项关于疼痛应对技能训练（Pain Coping Skills Training, PCST）对接受维持性血液透析患者慢性疼痛影响的随机临床试验。该研究由Laura M. Dember博士及其团队领导，发表在《JAMA Internal Medicine》期刊上，于2024年12月30日在线发布。

研究背景

慢性疼痛在依赖透析的肾衰竭患者中非常普遍，严重影响患者的生活质量。传统的药物治疗在肾衰竭患者中效果有限，且存在药物代谢问题和高住院率等挑战。认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）作为一种非药物干预手段，在慢性疼痛管理中显示出潜力，但在透析患者中的研究较少。因此，本研究旨在评估PCST对疼痛干扰的影响，并探讨其在改善患者生活质量、抑郁和焦虑等方面的效果。

研究设计与方法

该研究为多中心随机临床试验，覆盖了美国16个学术中心和103个门诊透析设施。研究对象为接受维持性血液透析并伴有中度至重度慢性疼痛的成年患者，随机分为PCST组和常规护理组，比例为1:1。PCST组接受12周的教练主导的视频或电话会议，随后进行12周的自动化互动语音应答（Interactive Voice Response, IVR）训练。常规护理组则未接受任何试验驱动的疼痛干预。

主要结果

研究的主要结果是使用简明疼痛量表（Brief Pain Inventory, BPI）干扰子量表评估的疼痛干扰程度。次要结果包括疼痛强度、疼痛灾难化、生活质量、抑郁和焦虑等。研究结果显示，在12周时，PCST组的BPI干扰评分显著降低（组间差异为-0.49；95% CI, -0.85至-0.12；p = 0.009），且在24周时效果持续（组间差异为-0.48；95% CI, -0.86至-0.11），但在36周时效果减弱（组间差异为-0.34；95% CI, -0.72至0.04）。此外，PCST组在疼痛强度、生活质量、抑郁和焦虑等次要结果上也表现出显著改善。

结论与意义

研究表明，PCST对接受维持性血液透析的慢性疼痛患者在疼痛干扰和其他疼痛相关结果方面具有显著的改善作用。尽管整体效果较为温和，但对于相当一部分患者来说，PCST带来了临床意义上的疼痛干扰改善。该研究为非药物治疗在透析患者中的应用提供了有力证据，尤其是在药物选择有限的情况下，PCST作为一种低风险、可扩展的干预手段，具有重要的临床应用价值。

研究亮点

1. 创新性干预：PCST结合了教练主导的认知行为疗法和自动化IVR训练，为透析患者提供了一种新颖的疼痛管理方法。
2. 多中心大样本：研究覆盖了多个透析中心，样本量大，结果具有较高的外部效度。
3. 长期效果评估：研究不仅评估了短期效果，还追踪了干预的长期效果，为临床实践提供了重要参考。

研究局限性

1. 未进行盲法：参与者和研究团队成员未对分组进行盲法处理，可能引入偏倚。
2. 数据缺失：部分参与者在随访期间因死亡等原因未能完成所有评估，可能影响结果的完整性。
3. 未进行成本效益分析：研究未评估干预的经济效益，未来研究可进一步探讨。

总结

该研究为透析患者的慢性疼痛管理提供了新的思路，PCST作为一种非药物干预手段，具有显著的临床意义和广泛的应用前景。未来的研究可以进一步优化干预方案，并评估其在不同患者群体中的效果和成本效益。