本文报告了一项关于疼痛应对技能训练（Pain Coping Skills Training, PCST）对接受维持性血液透析（hemodialysis）患者疼痛干扰的影响的多中心随机临床试验。该研究由Laura M. Dember等多名研究者共同完成，研究结果于2024年12月30日在线发表在《JAMA Internal Medicine》期刊上。

研究背景

慢性疼痛在接受血液透析的肾衰竭患者中非常普遍，且由于疼痛的异质性、药物代谢动力学的改变以及频繁的住院治疗，疼痛管理在这一人群中具有挑战性。尽管认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）等行为干预方法在慢性疼痛管理中具有潜力，但在透析依赖的肾衰竭患者中尚未得到充分研究。因此，本研究旨在评估PCST（一种基于CBT的干预方法）对疼痛干扰的影响。

研究设计与方法

该研究是一项多中心随机临床试验，涉及美国16个学术中心和103个门诊透析设施。研究对象为接受维持性血液透析并经历慢性疼痛的成年患者，随机分配至PCST组或常规护理组，比例为1:1。研究共纳入643名参与者，平均年龄为60.3岁，44.8%为女性。PCST干预包括12周的教练主导的视频或电话会议，随后是12周的每日互动语音应答（Interactive Voice Response, IVR）会话。常规护理组则没有试验驱动的疼痛干预。

主要结果

研究的主要结果是使用简明疼痛量表（Brief Pain Inventory, BPI）干扰子量表评估的疼痛干扰。次要结果包括疼痛强度、疼痛灾难化、生活质量、抑郁和焦虑等。研究结果显示，在12周时，PCST组的BPI干扰评分较常规护理组有更大的下降（组间差异为-0.49；95% CI, -0.85至-0.12；p = 0.009）。这一效果在24周时仍然存在（组间差异为-0.48；95% CI, -0.86至-0.11），但在36周时有所减弱（组间差异为-0.34；95% CI, -0.72至0.04）。此外，PCST组在疼痛强度、生活质量、抑郁和焦虑等次要结果上也显示出有利的变化。

结论与意义

该研究表明，PCST对接受维持性血液透析的慢性疼痛患者在疼痛干扰和其他疼痛相关结果方面具有益处。尽管整体效果较为温和，但干预对相当一部分参与者产生了临床意义上的改善。PCST提供了一种低风险、可扩展的疼痛管理方法，适用于透析依赖的肾衰竭患者，这一人群的疼痛管理选择有限。

研究亮点

1. 重要发现：PCST显著减少了疼痛干扰，并在疼痛强度、生活质量、抑郁和焦虑等方面显示出积极效果。
2. 新颖性：该研究首次在透析依赖的肾衰竭患者中系统评估了PCST的效果，并采用了集中化的干预实施方式。
3. 临床意义：PCST为这一患者群体提供了一种非药物的疼痛管理选择，具有较高的可接受性和安全性。

其他有价值的内容

研究还探讨了PCST的长期效果，发现尽管36周时效果有所减弱，但干预在24周时仍显示出显著效果。此外，研究还强调了PCST在改善患者生活质量方面的潜力，尤其是在疼痛、焦虑和抑郁等多重症状共存的情况下。

总体而言，该研究为透析依赖的肾衰竭患者的疼痛管理提供了新的证据，支持PCST作为一种有效的非药物干预手段。未来的研究可以进一步探讨PCST的成本效益及其在不同患者亚组中的效果。