本文是由Hannah L. Barker、Deborah Morrison、Andrea Llano、Christopher A. R. Sainsbury和Gregory C. Jones共同撰写的一篇关于糖皮质激素（glucocorticoids）诱导的高血糖（hyperglycaemia）和糖尿病（diabetes）的临床实践指南。该文章于2023年3月24日在线发表在《Diabetes Therapy》期刊上。作者们来自英国格拉斯哥大学和NHS Greater Glasgow and Clyde等机构。
糖皮质激素是一类广泛应用于临床的抗炎药物，常用于治疗多种疾病。然而，糖皮质激素的使用与多种副作用相关，尤其是葡萄糖代谢异常。尽管已有多个指南详细阐述了糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病的管理策略，但这些并发症在临床中仍然常常被忽视或监测不足。本文旨在总结当前关于糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病的最佳临床实践，涵盖诊断、调查和持续管理等方面，特别是在住院和门诊患者中的应用。
糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病的定义与病理生理机制
糖皮质激素诱导的高血糖是指在已有糖尿病的基础上，糖皮质激素使用后血糖控制恶化；而糖皮质激素诱导的糖尿病则是指在无糖尿病史的患者中，糖皮质激素使用后出现的高血糖。糖皮质激素通过多种机制导致高血糖，包括增加胰岛素抵抗和减少胰岛素分泌。具体来说，糖皮质激素通过影响肝脏、骨骼肌和脂肪细胞的代谢途径，促进糖异生（gluconeogenesis）和脂肪分解（lipolysis），从而增加血糖水平。
糖皮质激素诱导高血糖的风险因素
糖皮质激素使用后发生糖尿病的风险几乎翻倍，估计相对风险在1.36至2.31之间。风险因素包括个体特异性因素（如年龄、体重指数、家族糖尿病史等）和药理学因素（如糖皮质激素的剂量、疗程和给药途径）。研究表明，糖皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关，长期使用糖皮质激素的患者中，约有22%的使用时间超过6个月，4.3%超过5年。
糖皮质激素诱导高血糖的临床意义
糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病与发病率和死亡率的增加密切相关，同时也增加了医疗成本。高血糖可能导致渗透性症状（osmotic symptoms）和急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）和高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycaemic state, HHS）。此外，高血糖还与住院时间延长、感染风险增加以及心血管疾病风险的增加相关。
糖皮质激素诱导高血糖的管理策略
在住院患者中，已知糖尿病患者应每天进行四次血糖监测，而无糖尿病史的患者在开始糖皮质激素治疗后应每天监测一次血糖。血糖目标通常设定在6至10 mmol/L之间，但对于低血糖风险较高的患者，血糖目标可以放宽至6至15 mmol/L。在门诊和社区环境中，建议对高风险个体和已有糖尿病患者进行家庭血糖监测，每周至少两次。如果血糖水平超过11.1 mmol/L，应增加监测频率。
药物治疗建议
对于1型糖尿病患者，建议调整常规胰岛素的剂量，通常增加10-20%以达到血糖目标。对于2型糖尿病患者，建议起始使用格列齐特（gliclazide）40 mg每日一次，并根据血糖水平调整剂量。如果血糖控制不佳，可以考虑增加晚间剂量或开始胰岛素治疗。对于糖皮质激素诱导的高血糖，格列齐特40 mg每日一次是推荐的首选药物，最大剂量可增加至240 mg每日一次。
糖皮质激素停用后的管理
当糖皮质激素治疗停止时，应考虑继续监测血糖并调整降糖药物剂量，以避免低血糖的发生。对于出院患者，建议继续每天至少一次血糖监测。如果高血糖持续存在，应在3个月后进行正式的糖尿病检测。
预后与未来研究方向
停止糖皮质激素治疗后，约三分之一的糖皮质激素诱导的糖尿病患者可能发展为持续性糖尿病。长期使用糖皮质激素还与代谢综合征和心血管事件风险的增加相关。COVID-19大流行期间，糖皮质激素的使用增加，进一步凸显了糖皮质激素诱导高血糖的临床重要性。然而，关于COVID-19背景下糖皮质激素并发症的预后仍需进一步研究。
本文通过总结现有文献和指南，提供了关于糖皮质激素诱导的高血糖和糖尿病的全面管理策略。尽管糖皮质激素在临床中广泛应用，但其诱导的高血糖和糖尿病仍然常常被忽视。本文强调了早期诊断和适当管理的重要性，以减少并发症的发生并降低医疗成本。此外，本文还为住院和门诊患者提供了实用的血糖监测和药物治疗建议，具有重要的临床指导意义。
本文的亮点在于其全面总结了糖皮质激素诱导高血糖的病理生理机制、风险因素、临床意义及管理策略，特别是在COVID-19大流行背景下的临床相关性。文章还提出了针对不同患者群体的个性化管理建议，具有较强的实用性和可操作性。此外，本文还指出了当前研究中的知识空白，为未来的研究方向提供了参考。