本文介绍了一项关于癌症患者在接受高剂量糖皮质激素（high-dose glucocorticoids, HDG）治疗期间糖皮质激素诱导的高血糖（glucocorticoid-induced hyperglycemia, GIH）管理的可行性研究。该研究由Jenny Wright、Theresa Nielsen、Samantha Burns、Nicole Weekes、Anisha Pradhan、Judeil Krlan Teus和Gemma McErlean等研究人员共同完成，发表于2025年的《Clinical Nursing Research》期刊第34卷第1期。研究的主要目的是评估护士主导的护理模式（nurse-led model of care, MOC）在筛查和管理非糖尿病癌症患者GIH中的可行性和可接受性。

研究背景

糖皮质激素在癌症治疗中广泛应用，尤其是在血液系统恶性肿瘤和实体瘤的治疗中。然而，糖皮质激素治疗（glucocorticoid therapy, GT）可能导致血糖代谢紊乱，增加治疗相关的发病率和死亡率。GIH是癌症患者中常见的并发症，发生率高达30%。GIH不仅会增加高渗性高血糖综合征、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的风险，还可能增加感染和心血管事件的发生率，进而影响癌症治疗的效果和患者的总体生存率。因此，筛查和管理GIH对于改善癌症患者的预后至关重要。

研究设计和方法

本研究为单中心可行性研究，研究对象为澳大利亚Bankstown-Lidcombe医院癌症中心的患者。研究纳入了18岁以上、接受含HDG化疗方案、无糖尿病或糖尿病前期病史且非临终期的癌症患者。研究的主要干预措施包括： 1. 糖尿病筛查：在治疗开始前，患者接受糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹或随机血浆葡萄糖水平（fasting or random plasma glucose level, RPGL）检测，以筛查未诊断的糖尿病。 2. 血糖监测：筛查结果为阴性的患者被提供血糖仪，要求在GT期间及GT后一天每天四次监测血糖（早餐前、午餐前、晚餐前和睡前），并在前四个治疗周期内记录血糖数据。 3. GIH管理：若患者出现GIH（血糖≥12 mmol/L，24小时内两次），则被转诊至糖尿病中心进行标准管理。

研究通过患者和医护人员的调查问卷评估了MOC的可行性和可接受性。研究的主要指标包括同意率、研究完成率、患者和医护人员的满意度等。

研究结果

研究共招募了74名符合条件的患者，其中35人同意参与（同意率为47%）。35名参与者中，6人退出研究，29人完成了部分或全部血糖监测。13%（4/29）的患者出现了GIH，其中3人及时转诊至糖尿病中心，未出现严重的并发症。患者和医护人员对MOC的满意度较高，90%的患者报告遵守了血糖监测协议，医护人员也认为MOC有助于早期发现GIH并改善患者护理。

然而，研究也面临一些挑战。部分患者因自我监测血糖的负担而拒绝参与或退出研究，尤其是文化、语言障碍和健康素养较低的患者。此外，COVID-19大流行导致医护人员短缺，影响了研究的招募和实施。

讨论与结论

研究表明，护士主导的GIH筛查和管理模式在癌症患者中是可行且可接受的。通过HbA1c和空腹/随机血糖筛查，可以早期发现未诊断的糖尿病，并通过血糖监测及时发现GIH。然而，研究也指出，未来需要简化监测流程，减少患者的负担，并探索更便捷的血糖监测方法（如连续血糖监测）以提高依从性和可持续性。

研究的意义

本研究为癌症患者GIH的管理提供了重要的实践依据。GIH不仅影响癌症治疗的效果，还可能增加患者的并发症风险。通过护士主导的MOC，可以早期发现和管理GIH，从而改善患者的预后。此外，研究还强调了在癌症治疗中整合糖尿病筛查和管理的重要性，为未来的临床实践提供了参考。

研究亮点

1. 创新性：首次在门诊癌症患者中评估护士主导的GIH筛查和管理模式的可行性。
2. 实用性：研究结果支持在癌症治疗中常规整合糖尿病筛查和GIH监测，具有较高的临床应用价值。
3. 患者参与：通过患者和医护人员的反馈，研究揭示了实施MOC的潜在障碍和改进方向，为未来的研究提供了重要参考。

未来研究方向

未来的研究可以进一步优化GIH筛查和管理流程，探索更便捷的监测方法，并在更多样化的患者群体中验证MOC的有效性。此外，研究还可以评估MOC对患者长期预后的影响，为癌症患者的综合管理提供更多证据支持。