在《ESMO Open》的2023年第8卷中，N. Silvestris等意大利不同学会专家联合发表了一篇重要文章，系统性回顾并提出了针对癌症与糖尿病(DM)共病管理的多学科共识。这篇综述文章由意大利医学肿瘤学会(AIOM)、医学糖尿病学家协会(AMD)、意大利糖尿病学会(SID)、意大利内分泌学会(SIE)以及意大利药理学会(SIF)的专家共同完成，旨在为癌症与糖尿病共病患者的综合管理提供科学指导，并探索新兴领域“肿瘤糖尿病学”(diabeto-oncology)的概念。
癌症和糖尿病是全球两大普遍的慢性疾病，近十年来，它们的发病与患病率显著增加。越来越多的证据表明，这两种疾病之间存在着复杂且双向的关系。数据显示，约8%-18%的肿瘤患者同时患有糖尿病。糖尿病与多种癌症（如胰腺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌）之间的流行病学关联已被证实。糖尿病患者的癌症相关死亡率显著升高，其机制可能涉及高胰岛素血症、高血糖、慢性炎症，以及新的生物学机制（例如miRNA的失调）等。
尽管病理机制尚未完全明确，但可以肯定的是癌症和糖尿病的共存会加重患者的病理负担，影响生活质量（QoL）、治疗效果及总生存率（OS）。与此同时，两种疾病的治疗之间可能存在相互抑制，特别是糖尿病并发症会限制癌症治疗的选择，而抗癌治疗可能引发糖尿病管理的复杂化。因此，如何针对这一群体实施精准化、个体化的治疗和管理，是当前需要面临的重要挑战。
此次综述引入了“肿瘤糖尿病学”这一新领域，作为癌症与糖尿病共病管理的潜在解决方案。“肿瘤糖尿病学”旨在通过结合肿瘤学和糖尿病学的专业知识，优化癌症患者的糖尿病管理，从而提高治疗依从性、减少副作用和并发症、改善生活质量甚至患者生存率。该领域不仅强调疾病的基础机制研究，还覆盖从筛查、早期监测、治疗到长期随访等在内的全病程管理。
文章还进一步讨论了抗癌治疗对糖代谢异常的作用机制，包括糖皮质激素诱导的高血糖、靶向治疗相关的代谢紊乱，以及免疫检查点抑制剂（ICIs）诱发的免疫相关糖尿病。这些内容都体现了“肿瘤糖尿病学”领域的重要性和必要性。
对癌症治疗和糖尿病控制的双向影响可归纳为以下几方面： 1. 糖尿病会加重癌症治疗的毒性反应，如高血糖可能增加肿瘤药物相关的毒性（如感染、心血管事件）。 2. 抗癌疗法（如糖皮质激素、TKIs、ICIs等）会干扰患者的代谢，导致糖尿病恶化或新发糖尿病。 3. 忽视糖尿病管理可能导致进一步的并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HHS），甚至增加死亡率。
近年来，多学科协作已经成为癌症管理中的重点，而文章提出了癌症和糖尿病共病管理方案的三个主要场景： - 糖尿病既往史患者 - 未被诊断的隐性糖尿病患者 - 治疗诱发的糖尿病患者（如糖皮质激素诱导）
通过联合肿瘤学家、糖尿病学家、营养师、心理学家等专业人士，多学科协作能够帮助缓解管理碎片化、提高患者综合治疗效果。
癌症治疗前后，积极的糖尿病筛查策略和代谢控制是必要的。文章提出糖尿病筛查的推荐项目，包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、脂质谱和血压测量等。
癌症患者的糖尿病治疗目标应个体化，明确抗糖尿病药物间的相互作用和副作用。例如： - SGLT2抑制剂虽有效减少心血管风险，但存在感染及脱水风险。 - 胰岛素疗法适用于营养状态差或伴显著代谢紊乱的患者。 - 糖尿病患者合并癌症时，推荐更灵活的治疗目标以减少低血糖和副作用。
需要全面评估患者营养状况、体重变化，并提供个性化营养支持。通过多学科团队的心理与生活指导，也可增强患者的治疗应对能力。
文章呼吁建立“肿瘤糖尿病学”这一新兴亚学科，并指导医学中心和相关学会开设跨学科培训课程，培养兼具糖尿病研究及癌症治疗知识的专科人才。
综上所述，这篇综述强调了“肿瘤糖尿病学”这一新领域的重大临床意义，提出了从疾病筛查到治疗管理的全新模式，并系统解析了癌症与糖尿病之间的复杂机制。随着越来越多的临床试验和机制研究深入，“肿瘤糖尿病学”有望成为癌症和糖尿病共病患者管理中的核心支柱。这不仅推动了转化医学的发展，还有助于改善患者整体生命质量和生存率。
文章不仅为未来的研究和实践提供了重要参考，还明确了方向：促进国际间协作和多学科会诊模式的推广，以实现癌症与糖尿病共病的最佳管理目标。这对于相关领域的医疗及科研工作者具有显著的指导价值。