该文档基于联合英国化疗委员会（UK Chemotherapy Board，简称UKCB）和联合英国糖尿病学会（Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care，简称JBDS）的专家共识，为管理癌症患者的血糖以及糖尿病问题提供指导。此指导文件于2023年1月发布，是现今评估癌症治疗（特别是化疗和类固醇治疗）对糖尿病或血糖异常影响的一项详尽科学指南。以下是对其主要内容的中文综述：
癌症患者由于治疗方案（包括化疗、靶向治疗、免疫检查点抑制剂、类固醇疗法等）的影响，存在诱发新发糖尿病或加重高血糖的风险。据统计，约20%的癌症患者已有糖尿病诊断，而癌症与糖尿病共存不仅可能增加毒副作用的风险，还可能减少治疗耐受性和生活质量，同时导致更高的医院入院率和病死率。
为此，UKCB和JBDS汇集肿瘤学、糖尿病学、营养学领域的多学科专家，共同开发这一指导文件，旨在帮助肿瘤/血液肿瘤团队识别并管理与癌症治疗相关的高血糖问题。该指南提出了以下主要目标： 1. 识别没有糖尿病病史但接受癌症治疗后可能出现高血糖的患者。 2. 协助肿瘤科医生管理已有糖尿病的患者，使其更好地适应系统性抗癌疗法（Systemic Anti-Cancer Therapy, SACT）。 3. 提供高血糖综合症（如糖尿病酮症酸中毒 [DKA] 和高渗性高血糖状态 [HHS]）的早期识别和处置手段。
大量研究表明血糖失控对癌症治疗有显著不利影响： - 生理机制：高血糖可能削弱某些化疗药物（如奥沙利铂）的治疗效果，例如加速耐药形成。 - 临床预后：癌症患者中的高血糖已被明确与更差的总体生存率（Overall Survival，OS）和更高的癌症复发风险（1.98倍疾病无进展生存期的恶化风险）相关。 - 化疗毒性风险：高血糖患者更容易出现化疗相关的严重毒性，如中性粒细胞减少症及其他感染性并发症。 - 糖尿病新诊：一些使用类固醇或免疫治疗药物的癌症患者可能在治疗过程中首次出现糖尿病。
及早识别并有效控制高血糖将可能改善癌症治疗的耐受性，以及癌症患者的生存质量和最终预后。
早期监测和医院介入对于高渗性高血糖状态和糖尿病酮症酸中毒的患者至关重要。
类固醇治疗是癌症治疗中常用药物，但它们对血糖的影响尤为显著： - 高风险：1/10未经糖尿病诊断的患者可能因类固醇引发高血糖，风险与剂量密切相关。 - 推荐监测：建议每日监测空腹血糖或餐后血糖，且在类固醇剂量变化时进行实时调整。
癌症患者的营养状况对血糖和治疗耐受性有重要影响。本指南指出，癌症相关营养不良和恶病质是最重要的并发症之一，尤其可能加剧糖尿病控制的挑战。因此： - 营养支持策略：当患者发生显著体重减轻或肌肉萎缩时，优先使用高蛋白、高热量食物，必要时使用口服高营养制剂，以及肠内（EN）或静脉营养（PN）。 - 癌症治疗期间的饮食：鼓励健康均衡饮食，以维持体重和肌肉质量，而非严格健康饮食控制。
适当的糖尿病管理需要肿瘤科团队与内分泌和糖尿病护理团队的紧密协作。本指南提供了特定场景下的推荐，例如： - 癌症患者新发高血糖的诊断和处理路径。 - 糖尿病患者接受免疫检查点抑制剂（ICPs）治疗时的管理策略。
同时，还包括患者信息表模板和医疗团队间的沟通表单（如血糖监测表），以更好地辅助医院实施相关指导内容。
本指南对肿瘤学和内分泌学交叉领域的医疗者和研究者具有重要价值： 1. 提供针对肿瘤治疗与糖尿病共病关系的详尽综述。 2. 建立可操作的管理路径，涵盖癌症患者血糖监测和降糖干预的全流程。 3. 协助减少抗癌治疗期间由于高血糖或低血糖并发症引发的治疗中断，提高患者的生存预后。
本文件的发布表明，良好的血糖管理对于获得优化癌症治疗结果具有重大意义，也是肿瘤治疗护理中不可忽视的一部分。