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高血压患者中甘油三酯-葡萄糖指数与肥胖指标与不良心血管事件的关系:来自三个队列的见解

期刊:Cardiovascular DiabetologyDOI:10.1186/s12933-024-02571-x

本文是由Huang等人于2025年发表在《Cardiovascular Diabetology》期刊上的一项原创性研究,题为《Inflammatory markers link triglyceride-glucose index and obesity indicators with adverse cardiovascular events in patients with hypertension: insights from three cohorts》。该研究旨在探讨高血压患者中甘油三酯-葡萄糖指数(Triglyceride-Glucose Index, TyG)及其与肥胖指标的结合与心血管疾病(Cardiovascular Disease, CVD)发病率和死亡率之间的关系。研究基于三个国家的队列数据,包括美国国家健康与营养调查(NHANES)、英国生物银行(UK Biobank)和中国上海浦东队列,共纳入了超过18万名高血压患者。

研究背景

心血管疾病是全球范围内的主要死亡原因,而高血压是心血管事件的重要危险因素。近年来,胰岛素抵抗(Insulin Resistance, IR)被认为是高血压患者心血管疾病发生的关键机制之一。TyG指数作为一种评估胰岛素抵抗的指标,结合了甘油三酯和空腹血糖水平,已被证明在预测心血管疾病风险方面具有潜力。然而,TyG指数及其与肥胖指标的结合在高血压患者中的具体作用尚未得到充分研究。因此,本研究旨在填补这一空白,探讨TyG指数及其相关指标在高血压患者中的预测价值,并进一步分析炎症标志物在这一关系中的中介作用。

研究方法

研究纳入了来自NHANES、UK Biobank和上海浦东队列的9,283名、164,357名和5,334名高血压患者。研究通过多变量Cox比例风险模型、广义加性模型(Generalized Additive Model, GAM)和孟德尔随机化分析(Mendelian Randomization, MR)来评估TyG指数及其相关指标与心血管疾病和死亡率之间的关系。研究还通过中介分析探讨了炎症标志物在这一关系中的中介作用。

研究结果

研究发现,TyG指数及其相关指标(如TyG-腰围比、TyG-腰高比等)与高血压患者的心血管疾病发病率和死亡率呈U型关系。具体而言,TyG-腰高比(TyG-WHTR)与全因死亡率和心血管疾病死亡率显著相关。此外,炎症标志物如系统性炎症反应指数(Systemic Inflammatory Response Index, Siri)和C反应蛋白(C-Reactive Protein, CRP)部分解释了TyG指数与心血管事件之间的关系,其中CRP的中介作用更为显著。孟德尔随机化分析进一步证实了TyG指数与中风和心肌梗死之间的因果关系。

研究结论

研究得出结论,TyG指数及其相关指标在高血压患者中显著增加了心血管疾病和死亡的风险,尤其是在女性患者中。炎症标志物在这一关系中起到了部分中介作用。研究还发现,甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值在预测心血管疾病方面表现最佳,而TyG-腰高比在预测全因和心血管疾病死亡率方面表现最佳。这些发现为高血压患者的心血管疾病预防和管理提供了新的视角。

研究亮点

  1. 跨国家队列研究:研究首次结合了来自美国、英国和中国的三个大型队列数据,增强了研究结果的普适性和统计效力。
  2. 多指标分析:研究不仅关注TyG指数,还结合了多种肥胖指标,全面评估了胰岛素抵抗与心血管疾病之间的关系。
  3. 炎症标志物的中介作用:研究首次系统探讨了炎症标志物在TyG指数与心血管事件之间的中介作用,揭示了潜在的生物学机制。
  4. 孟德尔随机化分析:通过孟德尔随机化分析,研究进一步验证了TyG指数与心血管疾病之间的因果关系,增强了研究结果的可靠性。

研究意义

该研究为高血压患者的心血管疾病预防提供了新的生物标志物,尤其是TyG指数及其相关指标的应用。研究结果提示,动态监测TyG指数及其相关指标可能有助于早期识别高风险患者,从而采取针对性的干预措施。此外,研究还强调了炎症在心血管疾病发生中的重要作用,为未来的干预研究提供了新的方向。

未来研究方向

未来的研究应进一步探讨胰岛素抵抗和炎症在心血管疾病中的具体机制,并开发针对这些机制的干预措施。此外,研究还应关注不同人群(如不同种族、性别)中TyG指数的预测价值,以优化心血管疾病的个体化预防策略。

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