本文是由Kenya Murata、Keiichiro Shimoyama和Takeshi Tsuruya等作者共同撰写的研究论文，发表于2024年的《BMC Pulmonary Medicine》期刊上。该研究的主要目的是探讨咳嗽峰值呼气流速（Cough Peak Expiratory Flow, CPEF）在气管插管患者拔管后重新插管风险预测中的价值。研究由东京医科大学医院的护理部门和急诊与重症医学科联合开展。
在急诊和重症监护领域，许多患者需要接受有创机械通气治疗。然而，长期使用呼吸机可能导致呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP），其发生率在插管患者中高达9-27%，并可能导致住院时间延长和死亡率增加。尽管自发性呼吸试验（Spontaneous Breathing Trials, SBTs）被广泛用于评估患者是否适合拔管，但即使通过SBT成功拔管的患者中，仍有10-25%的患者需要重新插管，且重新插管的死亡率较高。重新插管的原因多种多样，其中最常见的是上呼吸道问题，尤其是排痰困难。因此，评估患者的咳嗽能力对于预测重新插管风险至关重要。
CPEF是一种用于评估咳嗽强度的指标，能够反映患者的排痰能力。尽管CPEF在非插管患者中的应用已被广泛研究，但在插管患者中的应用研究较少。此前的研究表明，CPEF可能与拔管失败相关，但这些研究通常将其他因素（如喉头水肿和循环衰竭）纳入重新插管的定义中，导致CPEF与咳嗽能力的直接关联性存疑。因此，本研究旨在探讨CPEF与因咳嗽能力下降导致的重新插管之间的关系。
本研究为单中心回顾性队列研究，研究对象为2020年9月1日至2021年8月31日期间在东京医科大学医院急诊重症监护室接受机械通气管理超过24小时并成功通过SBT的患者。研究排除了转院时仍插管的患者、18岁以下的儿童患者、记录不完整的患者以及气管切开患者。重新插管的定义为拔管后72小时内因咳嗽能力下降导致的重新插管，排除了因喉头水肿、声带麻痹或循环衰竭等其他原因导致的重新插管。
研究使用Puritan Bennett 980呼吸机（Medtronic, Minneapolis, MN, USA）测量CPEF。CPEF的测量方法是通过吸痰导管诱导咳嗽反射，从呼吸机的流量波形图中读取呼气峰值流速。测量时，患者头部抬高30°-45°，并由两名护士共同确认读数。研究还收集了患者的性别、年龄、体重、急性生理与慢性健康评估（APACHE II）评分、机械通气时间、拔管前CPEF值、拔管后呼吸管理方式、主要疾病以及是否重新插管等背景信息。
研究共分析了76例患者，其中65例成功拔管，11例需要重新插管。单变量分析显示，成功拔管组的CPEF值（90.7 ± 25.9 L/min）显著高于重新插管组（57.2 ± 6.4 L/min）（p < 0.001）。多变量分析中，调整了年龄和机械通气时间后，CPEF仍与重新插管显著相关（p < 0.01）。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，确定CPEF的截断值为60 L/min，其敏感性为78.5%，特异性为90.9%，曲线下面积（AUC）为0.897。
本研究表明，CPEF与因咳嗽能力下降导致的重新插管显著相关，且CPEF截断值为60 L/min时，能够有效预测重新插管风险。这一发现提示，CPEF可以作为评估插管患者咳嗽能力的客观指标，并有助于临床决策。研究还指出，CPEF的测量方法简单、无创，适用于临床广泛推广。
然而，本研究也存在一些局限性。首先，研究样本量较小，尤其是重新插管组的病例数较少，可能导致结果的过度估计。其次，CPEF的测量依赖于视觉读取波形图，可能存在读数偏差。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索其他可能影响CPEF的因素。
本研究为临床提供了一种简单、客观的评估插管患者咳嗽能力的方法，有助于减少重新插管率，改善患者预后。此外，CPEF的数值化评估有助于医护人员之间的信息共享，提升临床决策的科学性和一致性。
本研究通过回顾性分析，证实了CPEF在预测因咳嗽能力下降导致的重新插管中的潜在价值。研究结果为临床提供了一种简单、客观的评估方法，有助于改善插管患者的管理和预后。未来的研究需要进一步验证这些发现，并探索CPEF在其他临床场景中的应用。