本文介绍了一项由Huan Li、Tiantian Zhou、Haibin Ni、Tingting Wang、Yanli Wei、Xiaofei Huang和Jian Lyu等作者共同完成的研究，题为《Decibel Level of Coughing as a Predictor of Extubation Outcome in Mechanically Ventilated Intensive Care Patients: A Prospective, Observational Study》。该研究于2024年8月发表在《Intensive & Critical Care Nursing》期刊上，主要探讨了在机械通气患者中，咳嗽分贝水平作为拔管结果预测指标的可行性和临床实用性。

研究背景与目的

机械通气是重症监护病房（ICU）中常用的生命支持技术，但其伴随的风险如呼吸机相关性肺炎等也不容忽视。为了减少这些风险，患者病情稳定后应尽快拔管。临床上，通常通过自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Test, SBT）来评估患者是否适合拔管。然而，即使通过SBT的患者中仍有10%-20%会出现拔管失败的情况，导致重新插管、延长机械通气时间、住院时间增加甚至死亡率上升。因此，拔管前的全面评估至关重要，尤其是咳嗽能力的评估。传统的咳嗽评估方法如峰值咳嗽流量（Peak Cough Flow）和膈肌超声虽然精确，但需要复杂的设备和专业知识。而半定量咳嗽强度评分（Semiquantitative Cough Strength Score, SCSS）和白卡测试（White Card Test, WCT）虽然简单易行，但量化程度较低且易受评估者主观影响。本研究旨在通过分贝计测量ICU机械通气患者的咳嗽分贝水平，评估其作为拔管成功预测指标的潜力。

研究方法

本研究为一项多中心、前瞻性、观察性研究，于2024年2月至5月在中国三家ICU进行。研究对象为18岁以上、入住ICU超过24小时、机械通气超过24小时且成功通过SBT的患者。排除标准包括无法完成三次咳嗽动作、意外拔管、术后需重新插管、因家属要求终止治疗而拔管、以及拔管后48小时内需重新插管但家属拒绝的患者。研究的主要结局指标为拔管结果，次要指标包括拔管前的咳嗽分贝水平、SCSS评分和WCT结果。

研究流程

1. 自主呼吸试验（SBT）：每日评估患者是否符合拔管条件，包括呼吸衰竭原因的改善、血流动力学稳定、足够的氧合能力（如PaO2/FiO2比值在150-300之间）以及自主呼吸能力。通过T型管进行30-120分钟的SBT，若患者出现不耐受症状则中止试验并返回机械通气。
2. 咳嗽评估：通过TRSI分贝计（型号：TA8151）测量患者三次最大用力咳嗽的分贝值，同时由医护人员进行SCSS评分和WCT测试。
3. 数据收集：从医院电子病历系统中提取患者的临床数据，包括人口学信息、机械通气参数、ICU和住院时间以及拔管后结果。

研究结果

研究共纳入71例患者，其中55例成功拔管，16例拔管失败。拔管失败组的咳嗽分贝水平显著低于成功组（78.69 ± 8.23 vs 92.28 ± 7.01 dB）。ROC曲线分析显示，咳嗽分贝低于85.77 dB是预测拔管失败的最佳阈值，敏感性和特异性分别为81.25%和89.09%。SCSS和WCT的预测能力较低，AUC分别为0.739和0.69。

结论与意义

研究表明，咳嗽分贝水平可作为机械通气患者拔管结果的量化预测指标，尤其是当咳嗽分贝低于85.77 dB时，拔管失败的风险显著增加。这一发现为临床医生提供了一种简单、客观的评估工具，有助于更准确地判断患者是否适合拔管，从而减少拔管失败带来的不良后果。

研究亮点

1. 创新性方法：首次将咳嗽分贝水平作为拔管结果的预测指标，提供了一种新的量化评估方法。
2. 高预测价值：咳嗽分贝水平的AUC达到0.89，显著高于传统的SCSS和WCT。
3. 临床实用性：分贝计的使用简单易行，适合在ICU环境中广泛应用。

研究局限性

1. 样本量较小：研究样本量相对较小，可能影响结果的普遍性。
2. 观察性设计：研究的观察性设计可能导致结果存在偏差。
3. 咳嗽诱导技术差异：不同护理人员的咳嗽诱导技术可能影响咳嗽分贝的一致性。

未来研究方向

未来的研究应进一步验证咳嗽分贝测量在更大样本中的有效性，并探索其在其他类型患者（如仅接受气管插管的患者）中的应用价值。

伦理声明

本研究遵循《赫尔辛基宣言》和现行医学伦理标准，并获得江苏省中西医结合医院医学伦理委员会的批准（批准号：2024-LWKY-004）。所有患者或其法定监护人在参与研究前均签署了知情同意书。

通过本研究，咳嗽分贝水平的量化评估为ICU机械通气患者的拔管决策提供了新的科学依据，具有重要的临床应用价值。