本研究由Ping Wang、Zhixiang Wang、Xia Liu、Yao Zhu、Junyong Wang和Jiancheng Liu等人共同完成，研究团队分别来自江西中医药大学中医药研究所、江西师范大学计算机学院以及江西中医药大学中医药与健康研究所。该研究于2023年5月6日在线发表在《Archives of Gerontology and Geriatrics》期刊上，题为《Gender differences in the association between sensory function and CIND among Chinese elderly: based on CLHLS》。

研究背景与目的

随着全球老龄化进程的加速，老年人口数量迅速增加，预计到2030年，60岁及以上人口将从2017年的9.62亿增长至14亿。老龄化带来的健康问题日益突出，尤其是与年龄相关的疾病，如感觉功能障碍（sensory impairment, SI），包括听力障碍（hearing impairment, HI）和视力障碍（visual impairment, VI）。全球范围内，超过15亿人存在不同程度的听力损失，预计到2050年这一数字将增至25亿。同时，全球至少有22亿人存在视力障碍或失明，其中81%为50岁及以上人群。在中国，60岁及以上老年人中，约58.85%存在听力障碍，21.89%-77.51%存在视力障碍。

大量研究表明，感觉功能障碍与认知功能下降之间存在显著关联，而认知功能下降是痴呆症的核心特征之一。然而，现有研究多为横断面研究，样本量较小，随访时间较短，且主要关注单一感觉功能障碍（听力或视力障碍），缺乏对双重感觉功能障碍（dual sensory impairment, DSI）的探讨。此外，性别差异在感觉功能障碍与认知功能下降之间的关系中也尚未得到充分研究。因此，本研究旨在探讨中国老年人中感觉功能障碍与认知功能下降及可能的非痴呆性认知障碍（cognitive impairment, no dementia, CIND）风险之间的性别差异。

研究方法

本研究基于中国老年健康影响因素跟踪调查（China Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS）2011/12至2018年的三次全国性调查数据，共纳入6138名65岁及以上、基线时无CIND的参与者。研究采用多变量线性回归和逻辑回归模型，分别通过性别分层分析感觉功能障碍对认知功能下降和CIND风险的影响。

数据来源与样本选择

CLHLS是一项全国性纵向调查，覆盖中国23个省份，代表了中国85%的人口。本研究选取2011/12年调查中65岁及以上的样本作为基线，并在2014年和2018年进行了两次随访。研究排除了基线时已存在CIND的个体，并确保暴露因素（如感觉功能障碍）发生在结果（如CIND）之前。

认知功能与CIND的评估

认知功能通过中文版简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）进行评估，该量表包含23个项目，涵盖定向力、计算力、回忆力和语言能力四个方面。CIND的定义为基线时无CIND，随访时MMSE得分低于性别、年龄和教育水平分组的第15百分位数。

感觉功能障碍的评估

听力功能通过访谈者评估参与者是否能清晰听到访谈内容，分为四类：1）无需助听器即可听清；2）需助听器才能听清；3）即使使用助听器也只能部分听清；4）完全听不清。视力功能通过参与者是否能看清卡片上的圆圈并辨别缺口方向进行评估，分为四类：1）能看清并辨别缺口；2）能看清但无法辨别缺口；3）无法看清；4）失明。感觉功能障碍分为四类：无感觉功能障碍、单一听力障碍（HI）、单一视力障碍（VI）和双重感觉功能障碍（DSI）。

统计分析

研究采用描述性统计展示样本特征，并通过Kruskal-Wallis检验和卡方检验比较不同感觉功能障碍类型的差异。多变量线性回归和逻辑回归模型用于分析感觉功能障碍与认知功能下降及CIND风险之间的关系，并通过性别分层进一步探讨性别差异。

研究结果

研究共纳入6138名参与者，贡献了8611次观察数据。结果显示，23.39%的参与者存在一种或多种感觉功能障碍，其中10.89%为单一视力障碍，7.33%为单一听力障碍，5.17%为双重感觉功能障碍。感觉功能障碍与较低的MMSE得分和较高的CIND风险显著相关（p<0.001）。

感觉功能障碍与认知功能下降及CIND风险的关系

在调整了潜在混杂因素后，听力障碍和视力障碍均与较低的MMSE得分显著相关，且听力障碍对CIND风险的影响在男性和女性中均显著（男性：OR=2.46；95% CI=1.81, 3.35；女性：OR=1.43；95% CI=1.09, 1.88）。然而，视力障碍对CIND的影响仅在男性中显著（OR=1.43；95% CI=1.09, 1.88）。单一和双重感觉功能障碍均显著增加了认知功能下降和CIND风险，但单一视力障碍对女性CIND风险的影响不显著。

性别差异

听力障碍与男性和女性的CIND风险及较低的MMSE得分均显著相关，而视力障碍对CIND的影响仅在男性中显著。在联合效应模型中，单一和双重感觉功能障碍均显著增加了男性和女性的认知功能下降和CIND风险，但单一视力障碍对女性CIND风险的影响不显著。

讨论与结论

本研究发现，感觉功能障碍与认知功能下降及CIND风险显著相关，且这种关联存在性别差异。听力障碍对男性和女性的认知功能均有显著影响，而视力障碍仅对男性的认知功能有显著影响。这一结果支持了“共同病因假说”（common-cause hypothesis）、“感知认知负荷假说”（cognitive load on perception hypothesis）和“信息退化假说”（information degradation hypothesis）等理论机制。

研究结果提示，改善听力功能可能有助于减少老年人的认知功能下降，而视力功能的治疗和康复可能仅对男性有保护作用。这一发现为制定针对感觉功能障碍老年人的性别特异性干预策略提供了重要依据。

研究亮点

1. 性别差异的探讨：本研究首次在中国老年人群中系统探讨了感觉功能障碍与认知功能下降及CIND风险之间的性别差异。
2. 长期随访数据：研究基于7年的全国性纵向数据，提供了更为可靠的结果。
3. 多重混杂因素控制：研究控制了社会经济地位、生活方式、健康状况和体检数据等多种潜在混杂因素，增强了结果的准确性。

研究局限性

1. CIND定义的局限性：CIND的定义基于MMSE量表，虽然采用了基于年龄、性别和教育水平的标准化方法，但仍存在一定局限性。
2. 感觉功能障碍的评估：研究未使用病理学检查数据，而是基于功能评估，可能与病理学数据存在差异。
3. 未探讨感觉功能障碍的具体原因和持续时间：未来研究可进一步探讨不同类型和持续时间的感觉功能障碍与认知功能的关系。

结论

本研究表明，感觉功能障碍与认知功能下降及CIND风险显著相关，且这种关联存在性别差异。研究结果为制定针对感觉功能障碍老年人的性别特异性干预策略提供了重要依据，未来研究可进一步探讨感觉功能障碍与认知功能之间的机制，尤其是性别差异的影响。