本文属于类型a，即报告了一项原始研究。以下是对该研究的详细学术报告：
本研究由Huan Li、Tiantian Zhou、Haibin Ni、Tingting Wang、Yanli Wei、Xiaofei Huang和Jian Lyu共同完成。他们分别来自南京中医药大学附属中西医结合医院急诊与重症医学科（a）和江苏省中医药研究院急诊与重症医学科（b）。该研究于2024年8月22日发表在《Intensive and Critical Care Nursing》期刊上。
机械通气是重症监护病房（ICU）中常用的生命支持技术，但其伴随的风险（如呼吸机相关性肺炎）使得拔管成为关键步骤。尽管自主呼吸测试（SBT）被广泛用于评估患者是否适合拔管，但仍有10%-20%的患者在通过SBT后出现拔管失败。拔管失败可能导致重新插管、延长机械通气时间、增加住院时间甚至死亡率。因此，寻找可靠的拔管预测指标至关重要。咳嗽能力被认为是拔管成功的重要预测因素，但传统的评估方法（如峰值咳嗽流量和膈肌超声）需要复杂的设备和专业知识，而半定量咳嗽强度评分（SCSS）和白卡测试（WCT）虽然简便，但缺乏量化数据且易受评估者偏差影响。本研究旨在通过分贝计量化ICU机械通气患者的咳嗽能力，评估咳嗽分贝水平作为拔管结果预测指标的潜力。
本研究为多中心、前瞻性、观察性研究，于2024年2月至5月在中国三个ICU进行。研究方案经江苏省中西医结合医院医学伦理委员会批准（批准号：2024-LWKY-004），并遵循《赫尔辛基宣言》和现行医学伦理标准。
研究纳入71名患者，年龄≥18岁，入住ICU时间≥24小时，机械通气时间≥24小时，并成功完成SBT。排除标准包括无法完成三次咳嗽动作、非计划拔管、手术干预后需重新插管、临终拔管及家属拒绝重新插管的患者。
根据指南，每日评估患者是否符合拔管条件，包括呼吸衰竭改善、血流动力学稳定、氧合充足及自主呼吸能力。符合标准的患者进行30-120分钟的SBT。若患者表现出不耐受迹象（如呼吸频率>35次/分钟、心率>140次/分钟或变化>20%、收缩压>180 mmHg或<90 mmHg、SaO2<90%等），则停止测试并返回机械通气。
成功完成SBT的患者接受咳嗽评估。使用TRSI分贝计（型号：TA8151）测量咳嗽分贝水平，分贝计置于气管插管远端2 cm处，患者以最大努力连续咳嗽三次，记录平均分贝值。同时，医务人员使用SCSS对咳嗽强度进行主观评分（0-5级），并进行WCT，通过观察白卡上是否有水分判断咳嗽效果。
从电子病历系统中提取患者临床数据，包括人口统计信息、呼吸机参数、机械通气时间、ICU住院时间、住院时间及拔管后结果。主要结局为拔管失败（定义为拔管后48小时内需重新插管或气管切开）。使用Microsoft Excel进行数据管理，SPSS 26和GraphPad Prism 9.5进行统计分析。连续变量以均值±标准差或中位数（四分位距）表示，分类变量以计数和百分比表示。使用ROC曲线分析预测指标的诊断准确性。
71名患者中，55名成功拔管，16名拔管失败。失败组中，9名需重新插管，3名接受气管切开，3名在重新插管后需气管切开，1名在重新插管后死亡。
拔管成功组的咳嗽分贝水平显著高于失败组（92.28±7.01 dB vs. 78.69±8.23 dB，p<0.001）。ROC曲线分析显示，咳嗽分贝水平低于85.77 dB是预测拔管失败的最佳阈值，敏感性为81.25%，特异性为89.09%。SCSS和WCT的预测能力中等，AUC分别为0.739和0.69。
本研究证实，咳嗽分贝水平可作为机械通气患者拔管结果的量化预测指标。当咳嗽分贝低于85.77 dB时，拔管失败的可能性显著增加。这一发现为临床评估患者拔管准备情况提供了新的量化工具。
未来研究可扩大样本量，验证分贝测量在不同ICU环境中的适用性，并探索其他潜在预测指标的组合使用，以进一步提高拔管成功率。
本研究已获得江苏省中西医结合医院医学伦理委员会批准，所有患者或其法定监护人均签署知情同意书。
Huan Li和Tiantian Zhou为主要作者，负责初稿撰写、数据分析和调查。其他作者分别负责监督、项目管理、数据策展和稿件审阅。作者声明无竞争利益。
感谢所有参与研究的患者及江苏省中西医结合医院急危重症医学科的工作人员对数据收集的支持。
通过本研究，咳嗽分贝水平的量化评估为ICU机械通气患者的拔管决策提供了新的科学依据，具有重要的临床应用价值。