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主要作者及机构、发表期刊与时间
这项研究的主要作者是Anubhav Harshit Kumar和Mahavir Singh Griwan，他们来自印度北部Rohtak的Pt. B.D. Sharma PGIMS医院外科系。该研究发表在《Gastroenterology Report》期刊上，2018年第6卷第2期，文章编号为doi: 10.1093/gastro/gox029，于2017年7月28日在线发布。
研究背景
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是一种常见的胰腺炎症性疾病，其严重程度因人而异。大多数病例（80%-90%）为轻度且自限性，但仍有10%-20%的患者可能发展为重症急性胰腺炎，伴随胰腺坏死或器官功能衰竭，死亡率高达40%。早期诊断和准确评估疾病的严重程度对于指导治疗至关重要。为了更好地分类急性胰腺炎的严重程度，1992年首次提出了亚特兰大分类系统（Atlanta Classification），但该系统存在诸多局限性，例如未能明确器官功能衰竭的持续时间。因此，2012年修订版的亚特兰大分类系统应运而生，它更加注重器官功能衰竭，并将疾病分为轻度、中度重度和重度三种等级。
本研究旨在比较几种常用的评分系统——急性生理学与慢性健康评估II（APACHE II）、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）、Ranson评分以及改良CT严重指数（Modified CTSI）——在预测急性胰腺炎严重程度方面的准确性，以帮助临床医生识别高危患者并及时采取干预措施。
研究流程
本研究共包括50名急性胰腺炎患者，这些患者于2015年3月至2016年9月期间入院。研究分为以下几个步骤：
1. 数据收集：研究团队前瞻性地收集了患者的基线特征，包括人口统计学信息、临床表现、实验室检查结果以及影像学数据。所有患者均接受了腹部超声检查和增强CT扫描（采用胰腺协议）。
2. 评分系统的计算：对于每位患者，在入院后24小时内计算BISAP评分，48小时内计算Ranson评分，72小时内计算APACHE II评分；改良CTSI则基于增强CT的结果进行评估。
3. 定义与分类：根据2012年修订版亚特兰大分类系统，患者被分为轻度、中度重度和重度急性胰腺炎。器官功能衰竭的定义基于改良Marshall评分系统，持续超过48小时的功能障碍被视为持续性器官衰竭，否则为短暂性器官衰竭。局部并发症包括胰腺坏死、急性液体积聚、假性囊肿等。
4. 管理方案：所有患者均接受标准治疗，包括液体复苏、营养支持和必要时转入重症监护室（ICU）。对于胰腺坏死未见改善的患者，计划进行手术清创和开放引流。
5. 数据分析：通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估各评分系统在预测重症急性胰腺炎、胰腺坏死、器官功能衰竭和ICU入院方面的准确性，并计算曲线下面积（AUC）。此外，还使用De Long检验对不同评分系统的AUC值进行了统计学比较。
主要结果
研究结果显示，改良CTSI在预测重症急性胰腺炎（AUC=0.919）、胰腺坏死（AUC=0.993）、器官功能衰竭（AUC=0.893）和ICU入院（AUC=0.993）方面具有最高的准确性。其次，APACHE II在预测重症急性胰腺炎（AUC=0.834）和器官功能衰竭（AUC=0.831）方面表现较好，同时具有较高的敏感性和阴性预测值，分别达到93.33%和96.15%（胰腺坏死）、92.86%和96.15%（器官功能衰竭）、92.31%和95.83%（ICU入院）。相比之下，Ranson评分和BISAP评分的准确性较低。
统计分析表明，APACHE II在预测急性胰腺炎严重程度方面的准确性显著高于BISAP（P=0.02），并且与改良CTSI相当（P=0.13）。然而，Ranson评分和BISAP评分的表现较差，尤其是在预测胰腺坏死和ICU入院方面。
结论与意义
本研究表明，APACHE II是一种有效的评分系统，能够早期识别可能发展为重症急性胰腺炎的患者，从而帮助临床医生决定是否需要将患者转诊至三级医疗机构。尽管改良CTSI在预测疾病严重程度方面表现最佳，但其依赖于昂贵的CT设备，而在资源有限的国家，APACHE II更具实用性。
从科学价值来看，本研究验证了多种评分系统在2012年修订版亚特兰大分类系统框架下的适用性，并提供了关于APACHE II的高敏感性和阴性预测值的重要证据。从应用价值来看，APACHE II可以作为一种简单易行的工具，用于急诊科和基层医院的初步筛查，有助于优化医疗资源配置。
研究亮点
1. 本研究首次在印度北部人群中系统比较了APACHE II、BISAP、Ranson评分和改良CTSI在预测急性胰腺炎严重程度方面的表现。
2. 研究强调了APACHE II在资源有限环境中的实用性和可靠性，特别是在缺乏CT设备的情况下。
3. 改良CTSI被证明是最准确的评分系统，但其依赖于影像学技术，这可能限制其在某些地区的推广。
其他有价值的内容
尽管本研究样本量较小（仅50例患者），但其结果仍具有一定的参考价值，尤其是对于胆源性胰腺炎为主的患者群体。未来的研究可以通过扩大样本量和纳入更多病因类型的患者来进一步验证这些评分系统的普适性。此外，结合生物标志物（如IL-6、CRP）与评分系统可能进一步提高预测的准确性。