这篇文档属于类型b，是一篇综述性论文。以下是针对该文档的学术报告：
本文由John D. Olson撰写，其所属机构为University of Texas Health Science Center的South Texas Reference Laboratories。该论文发表于Elsevier Inc.出版的《Advances in Clinical Chemistry》第69卷，于2015年出版。
本文的主题是D-二聚体（D-dimer）在止血和纤溶系统中的作用、检测方法及其临床应用。D-二聚体是纤溶过程中最小的特异性降解产物，其检测在多种医学条件下具有重要意义。论文详细探讨了D-二聚体的来源、检测方法及其在临床中的应用，特别是在血栓性疾病诊断和排除中的应用。
D-二聚体是纤溶过程中产生的特异性降解产物，其存在表明体内曾发生过凝血、纤维蛋白生成和纤溶过程。论文详细介绍了D-二聚体的检测方法，包括免疫学检测技术，如酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫比浊法。这些方法依赖于单克隆抗体，能够特异性识别D-二聚体。论文还讨论了检测过程中的预分析问题，如样本采集和储存条件对结果的影响。
D-二聚体检测在多种临床条件下具有重要应用价值。首先，在弥散性血管内凝血（DIC）的诊断中，D-二聚体是敏感的指标，其水平显著升高提示DIC的可能性。其次，D-二聚体检测在静脉血栓栓塞症（VTE）的排除中具有重要作用。由于D-二聚体对血管内血栓高度敏感，阴性结果可以有效排除VTE。此外，论文还探讨了D-二聚体在妊娠、老年人和恶性肿瘤患者中的应用。
在VTE的诊断中，D-二聚体检测主要用于排除低至中等概率的患者。论文详细介绍了如何结合临床预测试概率（PTP）评分系统（如Wells评分和Geneva评分）来选择合适的患者进行D-二聚体检测。对于低PTP评分的患者，D-二聚体阴性结果可以安全地排除VTE，从而避免不必要的影像学检查。论文还强调了检测方法的敏感性和阴性预测值的重要性，并提供了相关的临床指南。
妊娠期间，D-二聚体水平显著升高，这使得其在VTE排除中的应用受到限制。论文指出，随着妊娠进展，D-二聚体的参考值上限逐渐升高，导致假阳性率增加。因此，在妊娠期间使用D-二聚体排除VTE时需要谨慎，并结合其他临床信息进行综合判断。
随着年龄的增长，D-二聚体水平也会升高，特别是在80岁以上的老年人中，D-二聚体检测在VTE排除中的应用受到限制。此外，恶性肿瘤患者中D-二聚体水平也会升高，提示血栓风险增加。论文建议，对于老年人和恶性肿瘤患者，D-二聚体检测应结合其他临床信息进行综合评估。
论文还探讨了D-二聚体在抗凝治疗后的应用。研究表明，抗凝治疗结束后，D-二聚体水平升高的患者血栓复发风险显著增加。因此，D-二聚体检测可以帮助识别需要延长抗凝治疗的患者，从而降低血栓复发风险。
本文全面综述了D-二聚体在止血和纤溶系统中的作用、检测方法及其在临床中的应用，特别是在血栓性疾病诊断和排除中的应用。论文不仅提供了D-二聚体检测的技术细节，还结合临床实践，探讨了其在不同患者群体中的应用价值和局限性。该综述为临床医生和研究人员提供了重要的参考信息，有助于优化D-二聚体检测的临床应用，提高血栓性疾病的诊断和排除效率。
本文通过对D-二聚体的全面综述，展示了其在临床中的广泛应用和重要价值。D-二聚体检测不仅在DIC和VTE的诊断中具有重要作用，还在妊娠、老年人和恶性肿瘤患者的血栓风险评估中具有重要意义。论文强调了结合临床预测试概率和检测方法的敏感性进行综合判断的重要性，为临床实践提供了重要的指导。