这篇文章由廖华（Liao Hua）博士撰写，隶属于潢川县人民医院手术麻醉科，发表于 Medical Journal of Chinese People’s Health 的第 36 卷第 23 期（2024 年 12 月）。研究的核心内容为地佐辛（dezocine）联合舒芬太尼（sufentanil）在腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛（PCIA, patient-controlled intravenous analgesia）中的应用效果。

背景与研究目的

腹腔镜子宫切除术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快的特点，被广泛用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病和子宫非典型增生等疾病。然而，术后的急性疼痛会对患者恢复产生负面影响，因此需要采取有效的镇痛措施。目前，患者自控静脉镇痛（PCIA）是一种常用的术后疼痛管理方式，其中舒芬太尼作为主要药物，因其起效迅速而被广泛应用。然而，舒芬太尼在过低剂量下可能镇痛效果不足，而过高剂量则可能引起不良反应（如恶心和呕吐），降低患者舒适度。

地佐辛作为一种阿片受体激动-拮抗剂，具有快速起效、镇痛时间长等特点，同时不良反应发生率较低。研究团队提出，联合使用地佐辛与舒芬太尼可能在减轻疼痛、降低不良反应发生率以及提高患者舒适度方面具有更优效果。因此，该研究旨在观察舒芬太尼联合地佐辛在腹腔镜子宫切除术后 PCIA 中的实际应用效果。

研究方法与流程

研究设计与对象筛选
本研究为回顾性分析，收集了潢川县人民医院在 2022 年 9 月至 2023 年 9 月间行腹腔镜子宫切除术的 84 名患者的临床数据。这些患者随机分为两组：对照组（n=42, 使用单一舒芬太尼 PCIA）与观察组（n=42, 使用舒芬太尼联合地佐辛的 PCIA）。两组患者的年龄、体重指数、ASA 分级、手术时间以及疾病类型等基本资料无显著差异（p>0.05），具有可比性。

方法与操作步骤
1. 麻醉和术后镇痛方案
- 对照组 接受单一舒芬太尼 PCIA：镇痛泵药物配比为 5 μg/kg 右美托咪定注射液、3 mg 盐酸昂丹司琼注射液、2.5 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液以及 0.9% 氯化钠注射液稀释至 100 ml。 - 观察组 基于对照组方案，添加 0.3 mg/kg 地佐辛注射液（南京优科制药有限公司）。

两组镇痛泵模式参数一致：背景输注量 2 ml/h，单次注射剂量 0.5 ml，锁定时间 15 分钟。

1. 数据采集与观察指标

   • 疼痛评分 使用视觉模拟评分法（VAS, Visual Analog Scale），术后 12、24、48 小时分别记录。
   • 舒适度评分 使用布格曼舒适量表（BCS, Bruggmann Comfort Scale），同样记录术后 12、24、48 小时的评分。
   • 镇痛泵有效按压次数：记录患者术后 48 小时内有效按压镇痛泵次数。
   • 应激指标：采集患者术前和术后 48 小时的静脉血样，检测皮质醇（cor, cortisol）和去甲肾上腺素（ne, norepinephrine）水平。
   • 不良反应发生率：观察术后恶心、呕吐、呼吸抑制以及心动过缓等不良事件。

2. 统计学分析
   使用 SPSS 20.0 软件对数据进行分析。计量资料用均值与标准差表示，组间差异以 t 检验进行比较；计数资料用百分率表示，组间差异以χ²检验进行分析，统计学显著性设定为 p<0.05。

研究结果

1. 术后疼痛（VAS）评分
   观察组在术后 12、24、48 小时的 VAS 平均值（4.05±0.26、2.95±0.42 和 2.12±0.26）显著低于对照组（6.39±0.32、4.18±0.51 和 3.08±0.4），差异具有统计学意义（p<0.05）。

2. 术后舒适度（BCS）评分
   观察组在术后 12、24、48 小时的 BCS 平均值（1.83±0.55、2.36±0.19 和 2.68±0.21）显著高于对照组（1.25±0.36、2.17±0.17 和 2.36±0.34），差异同样具有统计学意义（p<0.05）。

3. 镇痛泵有效按压次数
   观察组患者镇痛泵按压次数为（8.27±2.38）次，显著少于对照组的（10.45±2.11）次，差异有统计学意义（p<0.05）。

4. 应激指标变化

   • 术前对比：两组 cor 和 ne 水平无统计学差异（p>0.05）。
   • 术后 48 小时：两组患者的 cor 和 ne 水平均较术前显著升高（p<0.05），但观察组（cor: 196.88±13.55 nmol/L, ne: 250.62±16.17 pmol/L）显著低于对照组（cor: 212.52±14.65 nmol/L, ne: 283.24±19.32 pmol/L），差异具有统计学意义（p<0.05）。

5. 不良反应发生率
   观察组不良反应发生率为 4.76%（仅 2 例患者出现恶心和心动过缓），明显低于对照组的 11.9%（5 例）。尽管存在差异，但统计学上不显著（p>0.05）。

研究结论

地佐辛联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫切除术术后 PCIA 可有效： - 减轻术后 12、24、48 小时的疼痛程度； - 提高患者舒适度评分； - 减少镇痛泵按压次数； - 降低术后应激反应（cor 和 ne 水平）。

研究证明，该联合用药方案在改善镇痛效果的同时，并未显著增加不良事件发生风险，其效果显著优于单一使用舒芬太尼的 PCIA。

研究意义与亮点

• 临床意义：为术后疼痛管理提供了更优的用药组合方案，能提升患者的术后恢复质量。
• 学术价值：验证并补充了舒芬太尼与地佐辛联合使用的科学依据，为进一步研究提供基础数据支持。
• 创新性：首次系统性评估了该联合用药在腹腔镜子宫切除术后的应用价值，为术后急性疼痛管理研究开拓了新方向。

该研究不仅为临床医生提供了更加安全高效的术后镇痛解决方案，还推动了麻醉学领域关于镇痛药物联合应用的认知提升，具有较高的学术和实践价值。