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本文档是由英国胸科学会（British Thoracic Society）发布的关于肺结节（pulmonary nodules）调查和管理的指南。该指南由多位专家共同撰写，主要作者包括M.E.J. Callister、D.R. Baldwin等，发表在《Thorax》期刊上，发表于2015年。该指南旨在为临床医生提供全面的肺结节管理建议，特别是在肺结节的检测、评估和随访方面。
指南首先讨论了肺结节的检测途径，指出无论肺结节是通过筛查还是偶然发现的，都应当采用相同的诊断方法。指南强调，不应根据肺结节的检测途径来优先管理，而应根据结节的特征和患者的临床背景进行评估。此外，指南建议在评估肺结节时，应考虑患者是否有既往恶性肿瘤病史，特别是对于已知肺癌的患者，不应假设所有结节都是恶性的。
指南详细介绍了肺结节恶性概率的初始评估方法。建议使用基于临床和放射学因素的复合预测模型来估计肺结节的恶性概率。特别推荐使用Brock模型进行初始风险评估，尤其是在50岁以上的吸烟者或前吸烟者中。此外，指南还提到，对于小于5毫米或体积小于80毫米³的结节，不建议进行随访或进一步检查，而对于5毫米至8毫米的结节，建议进行CT监测。
在影像学随访部分，指南建议使用自动体积分析进行CT检查，以评估结节的生长率。对于体积大于80毫米³或直径大于6毫米的结节，建议在3个月和1年后进行CT复查，以计算体积倍增时间（volume doubling time, VDT）。如果结节显示出明显的生长或VDT小于400天，建议进行进一步的诊断检查，如活检或手术切除。
指南特别强调了亚实性结节的管理，建议对于基线时直径小于5毫米的SSNs不进行随访，但对于所有SSNs在3个月后进行薄层CT复查。对于SSNs，指南建议根据患者的风险和偏好，选择观察、CT引导下活检或手术切除等不同的管理策略。
在进一步影像学检查部分，指南推荐使用PET-CT扫描来评估恶性风险较高的肺结节。PET-CT报告应包括FDG（氟脱氧葡萄糖）摄取的定性评估，使用有序量表（如无、微弱、中等、强烈）来描述摄取情况。指南还提到，不应使用MRI、SPECT或动态增强CT来替代PET-CT。
指南指出，不应在肺结节的评估中使用生物标志物（biomarkers）。对于CT上显示有支气管征的肺结节，建议考虑支气管镜检查，并可以使用径向支气管内超声、透视或电磁导航来提高检查的准确性。对于经皮肺活检，指南建议在活检结果可能改变治疗计划的情况下进行。
在手术切除活检部分，指南推荐优先使用视频辅助胸腔镜手术（VATS）进行肺结节的切除。对于确诊为肺癌的结节，建议进行肺叶切除术。对于小于2厘米的结节，建议考虑解剖性肺段切除术。
对于不适合手术的患者，指南建议考虑使用立体定向体部放射治疗（SABR）或射频消融（RFA）进行治疗。此外，指南明确指出，不应使用吸入性皮质类固醇或抗生素来管理不确定的肺结节。
指南强调，应向患者和护理人员提供关于肺结节恶性概率的准确和易于理解的信息。患者应有机会讨论对肺癌和监测方案的担忧。指南还建议，对于恶性风险较高的患者，应提供戒烟服务并强调戒烟的重要性。
在技术方面的影像学部分，指南建议在CT检查中使用最大1.25毫米的切片厚度，并在随访影像学中使用低辐射剂量的CT。此外，指南建议使用最大强度投影（MIP）或体积渲染（VR）来提高结节的检测和特征化。
指南的制定基于全面的文献回顾和专家意见，遵循了AGREE协作组的标准。临床问题以PICO（患者、干预、对照、结果）格式构建，并通过系统电子数据库搜索来识别相关研究。文献的评估和分级使用了苏格兰校际指南网络（SIGN）的评估工具。
该指南为临床医生提供了肺结节管理的全面建议，特别是在肺结节的检测、评估和随访方面。指南的制定基于最新的研究证据，并结合了专家意见，旨在帮助医生在复杂的临床情况下做出最佳决策。通过提供详细的推荐和算法，指南不仅有助于提高肺结节的管理效率，还能减少不必要的CT扫描和随访，从而降低患者的辐射暴露和医疗成本。
该指南的亮点在于其基于最新的研究证据，特别是在肺结节的恶性概率预测和影像学随访方面。指南推荐使用Brock模型进行初始风险评估，并建议对于小体积结节减少随访频率。此外，指南还特别强调了亚实性结节的管理，提供了详细的随访和治疗建议。
该指南为肺结节的管理提供了全面的、基于证据的推荐，具有重要的临床应用价值。