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作者与期刊信息
本文由Devika Tayal、Prerna Jain和Binita Goswami共同撰写。Devika Tayal来自印度国家结核病和呼吸系统疾病研究所（National Institute of Tuberculosis and Respiratory Disease）的生物化学系，Prerna Jain也来自同一机构，而Binita Goswami则隶属于印度新德里的Maulana Azad医学院生物化学系。本文发表于《Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation》期刊，于2024年5月9日在线发表。
主题与背景
本文的主题是探讨D-二聚体（D-dimer）作为一种多功能分子在健康和疾病中的临床意义。D-二聚体是纤维蛋白降解的独特标志物，其生成涉及凝血酶、因子XIIIa和纤溶酶的酶促反应。D-二聚体不仅在血管内外的生理过程中（如止血、血栓形成和组织修复）发挥作用，还在多种病理条件下表现出异常水平。本文旨在通过综述D-二聚体的分子结构、生理功能及其在多种疾病中的诊断和预后价值，为医疗专业人员、研究人员和临床医生提供全面的视角。
主要观点与论据
1. D-二聚体的分子结构与生理功能
D-二聚体是纤维蛋白降解的产物，其分子结构由凝血酶、因子XIIIa和纤溶酶共同作用形成。D-二聚体的生成反映了纤维蛋白的周转率，其血浆水平可用于评估纤溶状态。在慢性炎症性疾病中，D-二聚体水平升高，并进一步激活单核细胞和中性粒细胞，导致促炎细胞因子（如IL-6和IL-1）的产生增加。本文详细描述了D-二聚体的生成过程及其在凝血和纤溶中的关键作用。
D-二聚体在生理条件下的变化
D-二聚体水平在多种生理条件下会发生变化。例如，在妊娠期间，由于胎盘发育过程中凝血/纤溶系统的持续活动，D-二聚体水平显著升高。此外，随着年龄的增长，D-二聚体浓度也会增加，这可能与纤维蛋白原浓度升高、肾功能下降、隐匿性恶性肿瘤和慢性炎症有关。本文还探讨了功能受损和种族对D-二聚体水平的影响，指出非洲人群的D-二聚体水平普遍高于欧洲或美国人群。
D-二聚体在病理条件下的应用
D-二聚体在多种病理条件下具有重要的诊断和预后价值。例如，在静脉血栓栓塞症（VTE）、肺栓塞（PE）和深静脉血栓（DVT）中，D-二聚体水平的升高是诊断和风险分层的关键指标。此外，D-二聚体在COVID-19患者中的预后价值也得到了广泛认可，其水平升高与疾病严重程度和死亡率密切相关。本文还详细讨论了D-二聚体在弥散性血管内凝血（DIC）、动脉血栓、血管疾病、心血管疾病、感染、恶性肿瘤、妊娠并发症、肝脏疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、创伤和炎症性疾病中的应用。
D-二聚体在恶性肿瘤中的意义
恶性肿瘤患者常伴有凝血激活，D-二聚体水平升高与肿瘤的淋巴结转移、远处转移和分期密切相关。本文列举了多种癌症（如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、肝癌、口腔癌和消化道癌症）中D-二聚体的预后价值，指出其可作为评估肿瘤进展和患者生存率的重要指标。
D-二聚体在COVID-19中的价值
COVID-19患者中，D-二聚体水平的升高与血栓并发症的发生密切相关。研究表明，重症COVID-19患者的D-二聚体水平显著升高，且其水平与疾病严重程度和死亡率呈正相关。因此，D-二聚体监测在COVID-19患者的疾病管理和预后评估中具有重要价值。
文章的意义与价值
本文通过系统综述D-二聚体的分子结构、生理功能及其在多种疾病中的诊断和预后价值，为临床医生和研究人员提供了全面的参考。D-二聚体作为一种多功能生物标志物，不仅在传统血栓性疾病中具有重要应用，还在恶性肿瘤、COVID-19等新兴领域展现出巨大的潜力。本文的综述有助于加深对D-二聚体在临床诊断和治疗中作用的理解，并为未来的研究提供了方向。
亮点与创新
本文的亮点在于其全面性和深度。作者不仅详细阐述了D-二聚体的分子机制和生理功能，还结合大量临床研究数据，探讨了其在多种疾病中的应用价值。特别是在COVID-19和恶性肿瘤等新兴领域，本文提供了最新的研究进展和临床见解，为相关领域的研究和临床实践提供了重要参考。此外，本文还提出了D-二聚体在种族和年龄等特定人群中的差异，为个性化医疗提供了理论基础。