中国实验方剂学杂志于2025年1月第31卷第1期刊登了一篇题为“前列腺癌雄激素剥夺治疗后并发症中医诊疗专家共识”的文章。文章由中国性学会中医性学分会专家共识编写组和中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专业委员会专家共识编写组联合撰写。以下将对文章的内容进行综合介绍。

文章主题与背景

本文旨在对前列腺癌雄激素剥夺治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）后产生的一系列并发症提出中医诊疗的专家共识。前列腺癌是男性生殖系统中常见的恶性肿瘤，雄激素剥夺治疗是该病局限性、复发性和转移性阶段的基础治疗方案。然而，ADT治疗会引发潮热、骨质疏松、性功能障碍、抑郁、体质量改变、心血管问题及贫血等多种并发症，这些问题严重影响患者的生存期和生活质量。西医虽然能够使用药物控制部分并发症，但缺乏综合性治疗手段。因此，该文章提出科学性、代表性和可操作性的中医诊疗策略，以补充西医治疗的不足并提升患者获益。

方法与流程

文章基于循证医学证据、全国多家临床单位的实践经验，以及专家意见，通过共识起草、学会审核、专家访谈及会议讨论等科学程序形成了本共识内容。目的是明确中医对ADT并发症的诊断和治疗规范，使广大患者从中获益。

主要观点

以下是文章的主要观点及内容：

（1）ADT治疗后的并发症分类及流行病学特点

文章全面讨论了ADT治疗后并发症种类及其发生率，以大量的研究和证据为基础，从多个方面探讨：

• 潮热：为ADT后最常见的并发症，发生率高达50%-80%。
• 骨质疏松：骨密度降低，长期治疗后骨折及骨质疏松症患病率显著升高，特别是在治疗10年后，骨质疏松发生率可高达80%以上。
• 性功能障碍：患者性欲和勃起功能显著受损，仅5%的患者可保持较高性欲。
• 抑郁状态：重度抑郁障碍的发生率为12.8%，明显高于同龄男性的发病率。
• 体质量及代谢异常：治疗一年后患者体质量平均增加3%-15%，部分伴随胰岛素抵抗及糖尿病风险增加。
• 心血管事件：长期ADT治疗患者相关心血管疾病发生风险增高，部分研究显示心血管事件发病率比未接受ADT者高20%。
• 血糖、血脂异常：甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高，糖尿病风险随治疗延长而提升。
• 乳房发育与贫血：男性乳房发育率可高达66.3%；90%的联合ADT患者会出现血红蛋白浓度下降。

（2）中医病因病机分析

根据中医理论，ADT后并发症归属“虚劳”“癥瘕”等范畴。其病位主要在肾与脾，病因包括药毒致病、肾精亏虚、脾失健运、阴阳失调等，病理表现为本虚标实之证。

• 病因病机
  • 肾虚毒滞：药毒影响脏腑功能，以肾精亏虚为主，导致痰、湿、热、瘀等病邪内生。
  • 脾气虚弱：脾失运化，滋生湿热，气血化生不足。
  • 阴阳失调：肾阴阳两虚进一步为病理发展提供了条件，如气滞血瘀、湿聚热毒等。

（3）中医诊断与治疗标准

诊断方法兼顾西医的影像学检查、实验室指标（如睾酮水平）与中医的望闻问切及辨证论治。诊断流程包括确定前列腺癌、ADT治疗病史及相关并发症表现。

治疗方法兼顾西医药物干预及中医中药疗法，强调综合治疗及个体化诊疗：

• 治疗原则
  • 扶正祛邪：补虚为主，包括调和阴阳、调补气血、健脾益肾；针对湿热、痰瘀等特点加入祛邪治法。
  • 分期论治：ADT分为激素敏感性前列腺癌（HSPC）期与去势抵抗性前列腺癌（CRPC）期，两者针对本虚标实的不同权重采取针对治疗。

（4）中医辨证论治

针对不同证候表现制定个性化治疗方案：

• 肾阴虚：推荐方药如知柏地黄丸加减。
• 肾阳虚：推荐方药如济生肾气丸加减。
• 肾精亏虚：采用二至丸、左归丸合右归丸等。
• 脾肾两虚：补中益气丸或附子理中丸加减。
• 气血亏虚：八珍汤或十全大补汤加减。
• 痰湿毒瘀：选用桂枝茯苓丸或导痰汤加减。

（5）针灸与其他中医方法

传统针灸疗法被用于调补脾肾、调和气血，推荐选穴包括肾俞、三阴交、阳陵泉等。此外，可酌情使用中医综合疗法，如耳针、穴位贴敷等，以增强整体疗效。

（6）中医调护

强调健康生活方式的重要性，包括调摄饮食（饮食清淡，避免油腻）、规律作息、适当运动以及心理情志疏导（避免焦虑抑郁）。

文章价值与意义

该篇共识为前列腺癌ADT后并发症的中医诊疗制定了全面、科学的指导策略。这不仅对中医临床诊疗具有直接指导意义，同时也弥补了西医在治疗这些并发症时单一手段的不足，提升了整体疗效。本共识还展示了中西医结合治疗的优势，为提升患者生存质量和生活质量提供了重要参考。文章涉及的中医理法方药全面精细，对进一步研究和临床推广具有重要意义。

总结

本篇文章通过多方权威专家的全面合作和深入讨论，将ADT后复杂并发症与中医传统理论结合起来，探索了治疗新思路。这在国内中医药领域尚属首次，具有非常重要的前瞻与创新价值。而进一步的临床研究与推广应用，将有助于让更多患者获益。在中西医整合发展的大趋势下，这篇共识为相关领域的未来研究奠定了坚实基础，具有广阔的应用前景。