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电针治疗中风后尿潴留的系统评价和荟萃分析

期刊:complementary therapies in clinical practiceDOI:10.1016/j.ctcp.2024.101877

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本研究由上海中医药大学针灸推拿学院和基础医学院的Wenqi Zhang、Shizhen Song、Tingting Zhang、Xinyao Ju、Shi Shu和Shuang Zhou等人共同完成,发表于2024年7月4日的《Complementary Therapies in Clinical Practice》期刊上,文章标题为《Electroacupuncture for Urinary Retention After Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials》。研究的主要领域为传统中医学中的电针(Electroacupuncture, EA)治疗,旨在评估电针对中风后尿潴留的治疗效果。

学术背景
中风是一种常见的脑血管疾病,其发病率近年来显著上升,常导致多种并发症,包括尿潴留。尿潴留是一种神经源性下尿路功能障碍,严重影响患者的生活质量,并可能增加尿路感染和恶性肿瘤的风险。目前,尿潴留的治疗方法包括行为疗法、导尿术和药物治疗等,但部分患者对这些疗法无效,且长期导尿可能增加尿路感染的风险。因此,非药物干预手段如电针治疗逐渐受到关注。电针作为传统中医学的一种疗法,已在神经系统疾病的治疗中显示出良好的效果和安全性。然而,尽管电针在尿潴留治疗中的应用已有研究,但尚未有系统综述和元分析全面评估电针对中风后尿潴留的治疗效果。为此,本研究通过系统综述和元分析,旨在为电针治疗中风后尿潴留的有效性和安全性提供可靠证据。

研究流程
本研究共包括以下几个步骤:

  1. 研究注册与设计
    研究在PROSPERO(国际系统综述预注册平台)上注册(注册号:CRD42023439000),并遵循PRISMA(系统综述和元分析的首选报告项目)2020声明进行。研究设计为随机对照试验(RCTs)的系统综述和元分析。

  2. 文献检索与筛选
    研究团队检索了截至2023年12月31日的7个电子数据库,包括CNKI、VIP、万方、PubMed、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)和MEDLINE。检索关键词包括“电针”、“中风”、“尿潴留”等。两名研究者独立筛选文献,提取数据,并评估纳入研究的偏倚风险。最终,11项研究被纳入元分析,共涉及856名参与者。

  3. 数据提取与分析
    提取的信息包括研究的基本信息(作者、发表年份、国家)、参与者的基本信息(年龄、样本量、中风阶段)、干预措施的细节(电针参数、治疗频率、强度、持续时间)以及结果指标(如排尿后残余尿量、治疗有效率、膀胱功能评分、生活质量评分等)。数据分析使用RevMan 5.4和Stata/MP 17.0软件进行,采用随机效应模型或固定效应模型进行元分析。

  4. 偏倚风险评估
    使用Cochrane偏倚风险评估工具(ROB 2.0)对纳入研究的偏倚风险进行评估。结果显示,部分研究在随机化过程和结果测量方面存在较高的偏倚风险。

主要结果
1. 排尿后残余尿量(PVR)
五项研究评估了电针对PVR的影响,结果显示电针组比对照组显著降低了PVR(平均差异[MD]:37.85,95%置信区间[CI]:55.09至-20.61,p < 0.0001)。这表明电针在改善中风后尿潴留患者的膀胱功能方面具有显著效果。

  1. 治疗有效率
    十一项研究评估了电针的治疗有效率,结果显示电针组的有效率显著高于对照组(风险比[RR]:1.36,95% CI:1.20至1.53,p < 0.00001)。进一步分析表明,电针在治疗中风后尿潴留方面比常规治疗和单纯针灸更具优势。

  2. 膀胱功能评分
    两项研究评估了膀胱功能评分,结果显示电针组的评分显著低于对照组(MD:0.40,95% CI:0.80至-0.00),表明电针能够改善膀胱功能。

  3. 生活质量
    一项研究评估了生活质量,结果显示电针组在生理功能、心理状态、社会功能和情感功能等方面的评分均显著高于对照组,表明电针能够显著提高患者的生活质量。

  4. 安全性
    在11项研究中,仅有2项研究报告了电针的不良反应,发生率较低(0.58%),且均为轻微出血和针头轻微弯曲等轻微反应,表明电针是一种安全的治疗方法。

结论
本研究的结论是,电针可能是治疗中风后尿潴留的一种有效且合理的方法。与常规治疗和单纯针灸相比,电针在改善膀胱功能、提高生活质量和降低PVR方面具有显著优势。电针的广泛应用可能与改善中风后尿潴留患者的生活质量和膀胱功能密切相关。然而,由于纳入研究的偏倚风险较高,且缺乏长期随访数据,未来仍需进行更严格的研究以验证这些发现。

研究亮点
1. 本研究是首个系统综述和元分析,专门评估电针对中风后尿潴留的治疗效果和安全性。
2. 研究分析了电针与常规治疗和单纯针灸的对比,发现电针在多个方面具有显著优势。
3. 研究不仅评估了PVR和治疗有效率,还详细分析了膀胱功能评分和生活质量,为电针的临床应用提供了更全面的证据。
4. 研究使用严格的系统综述和元分析方法,确保了结果的可靠性和科学性。

其他有价值的内容
本研究还指出,电针的作用机制可能与其通过PDK1/AKT和TRPV1/ATP通路抑制神经源性尿潴留有关。此外,电针在治疗中风后其他并发症(如偏瘫、失语和抑郁)方面也显示出潜在效果,表明电针可能在中风后的综合治疗中具有广泛应用前景。

本研究为电针治疗中风后尿潴留的有效性和安全性提供了重要证据,未来需要进一步开展多中心、大样本的随机对照试验,以验证这些发现并推动电针在临床中的应用。

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