《湖北中医杂志》2023年4月第45卷第4期刊登了由湖北省中西医结合学会康复医学专业委员会牵头撰写的《脑卒中中西医结合康复诊疗方案湖北专家共识》。该共识由湖北省脑卒中后中西医结合康复临床研究中心、湖北省中西医结合医院执笔，并得到了华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、湖北省中医院、武汉市中西医结合医院、宜昌市第一人民医院、襄阳市中心医院等相关专家的讨论与审核。共识的制定旨在响应湖北省卫健委“323”攻坚行动的重大部署，发挥中医药在重大疾病中的应用，提高湖北省脑卒中的中西医结合康复诊治水平，减少残疾残障。
脑卒中是一种急性脑血管病，分为缺血性卒中和出血性卒中，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，是我国第一死亡病因，也是成年人致残的第一原因。湖北省脑血管病死亡率高达147.17/10万，严重威胁人民群众的健康。脑卒中的病因复杂，缺血性卒中的病因分型系统包括TOAST（Trial of Org 10712 in Acute Stroke Treatment）分型和CISS（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）分型，其中TOAST分型被国际广泛认可。出血性卒中的常见病因包括高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病等。中医将脑卒中归为“中风病”，认为其病因病机与体质禀赋不足、年老正衰、肝肾不足、阳亢化风等因素有关。
康复评定是脑卒中康复治疗的基础，共识详细介绍了现代康复评定和传统康复评定的方法。现代康复评定包括脑损害程度评定、运动、感觉、言语、吞咽、认知、心肺、情感及大小便功能评定等，常用的评定量表有美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、格拉斯哥昏迷指数（GCS）、Fugl-Meyer评定量表、Brunnstrom运动功能评定法等。传统康复评定则参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》，根据中风的主要症状进行评分，包括神识、语言、面瘫、眼症、上肢瘫、指瘫、下肢瘫、趾瘫以及舌脉等。
共识强调根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，早期启动卒中的二级预防。缺血性脑卒中的治疗包括溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗、手术治疗等，具体可参考《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》等指南。出血性脑卒中的治疗包括脱水降颅压、减轻脑水肿、调控血压、纠正凝血异常、手术治疗等，具体可参考《中国脑出血诊治指南（2019）》。中医药治疗则根据病情采用标本兼顾或先标后本等治法，按照不同分期和症型，推荐代表方、中成药及中药注射液。
康复治疗的原则是患者病情稳定后尽早接受康复治疗，治疗强度应根据受益和患者的耐受程度而定。康复训练需考虑患者的体力、耐力和心肺功能，适当增加训练强度。共识详细介绍了脑卒中急性期、恢复期和后遗症期的康复治疗方法。急性期康复治疗包括体位与肢体的摆放、患肢被动活动、床上活动、运动想象疗法、物理因子治疗等。恢复期康复治疗包括床上与床边活动、坐位活动、站立活动、强制性运动疗法（CIMT）、物理因子治疗、作业治疗、言语治疗、认知训练、心理治疗等。后遗症期康复治疗则强调代偿性功能训练、并发症的预防及治疗、作业治疗、心理疏导、中医药方法的应用等。
共识还详细介绍了脑卒中后常见并发症的处理方法，包括挛缩、跌倒、卒中后疲劳、睡眠障碍、深静脉血栓、卒中后肩痛、肩手综合征、脑卒中后中枢性疼痛等。例如，挛缩的处理包括运动训练、功能电刺激治疗、体外冲击波治疗、口服降张药物及局部肉毒毒素注射治疗等。卒中后疲劳的处理包括疲劳评估、心理治疗、认知和分级活动训练、针灸治疗等。
《脑卒中中西医结合康复诊疗方案湖北专家共识》的制定，为湖北省脑卒中的中西医结合康复治疗提供了科学、系统的指导，有助于提高脑卒中的康复治疗效果，减少残疾残障，改善患者的生活质量。共识的制定不仅体现了湖北省在脑卒中康复治疗领域的领先地位，也为全国其他地区提供了可借鉴的经验。
共识的亮点在于其全面性和系统性，涵盖了脑卒中康复治疗的各个方面，从康复评定到基础治疗，再到不同时期的康复治疗和并发症的处理，提供了详细的治疗方案和推荐意见。此外，共识还特别强调了中医药在脑卒中康复治疗中的应用，体现了中西医结合的优势。
共识的制定为脑卒中的康复治疗提供了科学依据，未来还需要进一步开展多中心、大样本的临床研究，验证共识中推荐的治疗方法的有效性和安全性。同时，随着康复医学的不断发展，共识也需要不断更新和完善，以适应新的临床需求和技术进步。
《脑卒中中西医结合康复诊疗方案湖北专家共识》的发布，标志着湖北省在脑卒中康复治疗领域迈出了重要的一步，为脑卒中患者提供了更加科学、系统的康复治疗方案，具有重要的临床意义和社会价值。