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作者与机构
本文的主要作者包括Linda E. Carlson（University of Calgary, Canada）、Debu Tripathy（University of Texas MD Anderson Cancer Center, USA）、Suzanna M. Zick（University of Michigan, USA）、Lynda G. Balneaves（University of Manitoba, Canada）、Richard T. Lee（City of Hope Comprehensive Cancer Center, USA）和Heather Greenlee（Fred Hutchinson Cancer Center, USA）。本文发表于《Journal of Integrative and Complementary Medicine》2024年第30卷第7期。
主题与背景
本文的主题是“整合肿瘤学（integrative oncology）与症状管理的联合指南”，由整合肿瘤学会（Society for Integrative Oncology, SIO）与美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology, ASCO）共同发布。整合肿瘤学是一个以患者为中心、基于证据的癌症护理领域，结合了身心实践、天然产品和生活方式调整等非传统疗法，旨在优化健康、生活质量和临床结果。本文旨在总结SIO与ASCO联合发布的关于癌症相关疼痛、焦虑和抑郁以及疲劳管理的指南，并探讨这些指南的意义与未来发展方向。
主要观点与论据
1. 整合肿瘤学的定义与发展
整合肿瘤学结合了传统癌症治疗与补充疗法（complementary therapies），强调以患者为中心的综合护理。SIO自2003年成立以来，致力于推动这一领域的发展，并发布了多项基于证据的临床实践指南。这些指南的制定旨在为癌症患者及其医疗团队提供最佳实践建议，并促进整合肿瘤学在临床中的应用。SIO与ASCO的合作标志着整合肿瘤学逐渐被主流医学认可，尤其是在2018年ASCO正式认可SIO关于乳腺癌支持性护理的指南后，这一领域的接受度显著提升。
2. 疼痛管理指南
疼痛管理指南由SIO与ASCO联合制定，旨在为癌症相关疼痛提供基于证据的整合疗法建议。指南的制定过程包括文献综述和专家共识，涉及227项随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）。主要推荐包括针灸（acupuncture）用于芳香酶抑制剂相关关节疼痛，以及催眠（hypnosis）和按摩（massage）用于特定类型的癌症疼痛。指南还提供了关于针灸的具体实施细节，例如每次治疗的时长和穴位选择。这些建议基于中等强度的证据，并强调了针灸在疼痛管理中的显著效果。
3. 焦虑和抑郁管理指南
该指南旨在为癌症患者提供整合疗法以管理焦虑和抑郁症状。文献综述包括110项研究，涉及超过400项RCTs。推荐的治疗方法包括基于正念的干预（mindfulness-based interventions, MBIs）、瑜伽（yoga）、音乐疗法（music therapy）和反射疗法（reflexology）。MBIs和瑜伽被证明在缓解焦虑和抑郁症状方面具有较高的证据质量和推荐强度。指南还指出，其他疗法如营养干预和光疗（light therapy）由于证据不足，目前无法做出明确推荐。
4. 疲劳管理指南
疲劳管理指南于2024年5月发布，基于113项RCTs的文献综述。推荐的治疗方法包括基于正念的干预、太极（t’ai chi）和气功（qigong），以及美国参（American ginseng）。指南还建议避免使用L-肉碱（L-carnitine）和抗抑郁药（antidepressants）来管理癌症相关疲劳（cancer-related fatigue, CRF）。尽管某些疗法如针灸和按摩的证据尚不充分，但指南强调了运动和心理干预在疲劳管理中的重要性。
5. 指南的局限性与未来方向
尽管这些指南为整合肿瘤学的实践提供了重要指导，但仍存在一些局限性。例如，研究样本的同质性和多样性不足，缺乏标准化治疗方案，以及证据质量参差不齐。未来研究方向包括扩大临床试验的样本多样性，增加整合疗法的可及性，以及解决保险覆盖不足等问题。随着整合肿瘤学领域的不断发展，这些指南将定期更新，以纳入最新的研究成果和临床实践。
意义与价值
本文的意义在于总结了SIO与ASCO联合发布的整合肿瘤学指南，为癌症患者及其医疗团队提供了基于证据的整合疗法建议。这些指南不仅推动了整合肿瘤学在临床中的应用，还促进了主流医学对这一领域的认可。通过强调患者中心护理和综合治疗，这些指南有望改善癌症患者的生活质量和临床结果。此外，本文还指出了当前研究的局限性，并为未来的研究提供了方向，具有重要的学术和实践价值。