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作者与机构
本研究的主要作者包括Maria José Fabiá Valls、Tom van der Hulle、Paul L. Den Exter、Inge C. M. Mos、Menno V. Huisman和Frederikus A. Klok。他们分别来自荷兰莱顿大学医学中心（Leiden University Medical Center）血栓与止血学部门以及西班牙瓦伦西亚临床大学医院（Clinical University Hospital of Valencia）内科部门。该研究发表于2015年的《Thrombosis and Haemostasis》期刊第113卷第2期。

学术背景
本研究聚焦于肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的诊断管理，特别是针对有静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）病史的患者。PE是一种危及生命的疾病，其诊断在VTE病史患者中尤为复杂，原因包括持续的D-二聚体（D-dimer）水平异常、残留的栓塞性梗阻以及较高的临床预测规则（Clinical Prediction Rule, CPR）评分。目前，标准的诊断流程包括CPR、D-二聚体检测和计算机断层扫描肺血管造影（Computed Tomography Pulmonary Angiography, CTPA）。然而，这一流程在VTE病史患者中的安全性和效率尚未得到充分验证。因此，本研究旨在通过系统综述和荟萃分析，评估该诊断流程在VTE病史患者中的表现。

研究流程
1. 文献检索与筛选
研究团队在PubMed、EMBASE、Web of Science等多个数据库中检索了截至2013年10月的相关文献。检索策略包括CPR、D-二聚体检测和VTE等关键词。最终筛选出4项前瞻性研究，共纳入1,286名患者。

1. 数据提取与分析
   研究提取了每项研究的设计、患者特征、诊断流程、VTE发生率等数据，并采用随机效应模型进行荟萃分析。主要结局指标为假阴性率（即基线排除PE后3个月内VTE的发生率），次要结局指标为诊断流程的效率（即无需CTPA即可排除PE的患者比例）。

2. 结果分析

   • 基线PE患病率：纳入研究的患者中，PE的基线患病率为36%（95% CI 30–42）。
     
   • 诊断流程效率：在1,286名患者中，仅217名（15%）无需CTPA即可排除PE。
     
   • VTE发生率：在无需CTPA的患者中，3个月VTE发生率为0.8%（95% CI 0.06–2.4）；在通过CTPA排除PE的患者中，VTE发生率为1.6%（95% CI 0.3–4.0）；总体VTE发生率为1.4%（95% CI 0.6–2.7）。
     
   • 诊断流程的安全性：基于CPR和D-二聚体检测排除PE的阴性预测值为99%（95% CI 98–100），表明该流程在VTE病史患者中是安全的。
     

主要结果
- 诊断流程的安全性：在VTE病史患者中，基于CPR和D-二聚体检测排除PE的假阴性率低于广泛接受的安全阈值（1.7%），表明该流程是安全的。
- 诊断流程的效率：仅15%的患者无需CTPA即可排除PE，表明该流程在VTE病史患者中的效率较低。
- CTPA的作用：在通过CTPA排除PE的患者中，VTE发生率为1.6%，表明CTPA在该人群中的安全性仍需进一步验证。

结论与意义
本研究表明，在VTE病史患者中，基于CPR和D-二聚体检测的诊断流程是安全的，但其效率较低。这一发现为优化VTE病史患者的PE诊断流程提供了重要依据。未来研究应探索调整CPR和D-二聚体阈值，以提高诊断流程的效率。此外，本研究还强调了CTPA在VTE病史患者中的潜在局限性，为临床实践提供了重要参考。

研究亮点
- 创新性：本研究首次通过系统综述和荟萃分析，全面评估了标准诊断流程在VTE病史患者中的安全性和效率。
- 临床意义：研究结果为VTE病史患者的PE诊断管理提供了重要证据，有助于优化临床实践。
- 方法学严谨性：研究采用随机效应模型进行荟萃分析，确保了结果的可靠性和普适性。

其他有价值的内容
本研究还探讨了CTPA在VTE病史患者中的潜在风险，包括辐射暴露和对比剂肾病，进一步强调了优化诊断流程的必要性。此外，研究还提出了未来研究的方向，如开发针对VTE病史患者的新型CPR和调整D-二聚体阈值。

以上报告详细介绍了本研究的背景、流程、结果及其意义，旨在为学术界和临床实践提供全面的参考。