这篇文档属于类型c，即它不属于单一原创研究报告或科学论文，而是一份指南类文档。以下是该文档的主要内容和骨架总结：
文档概述
本文档是由NICE（National Institute for Health and Care Excellence）发布的关于静脉血栓栓塞性疾病（Venous Thromboembolic Diseases, VTE）的诊断、管理和血栓形成倾向（Thrombophilia）测试的指南。该指南首次发布于2020年3月26日，并于2023年8月2日更新。指南旨在为成人静脉血栓栓塞性疾病的诊断和管理提供支持，特别是针对深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis, DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的快速诊断和有效治疗。此外，指南还涵盖了可能导致DVT或PE的疾病（如血栓形成倾向和癌症）的测试。
主要内容和结构
1. 指南的适用范围
指南适用于以下人群： - 静脉血栓栓塞服务的委托人和提供者 - 初级、二级和三级医疗机构的医疗专业人员 - 疑似或确诊DVT或PE的成人（18岁及以上）及其家属和护理人员 - 有遗传性血栓形成倾向或其他静脉血栓栓塞性疾病的一级亲属
2. 主要推荐内容
指南包含多个章节，详细介绍了静脉血栓栓塞性疾病的诊断、管理和血栓形成倾向测试的推荐内容。以下是各章节的主要内容：
2.1 诊断和初始管理
- DVT的诊断：对于出现DVT症状的患者，应进行病史评估和体格检查，并使用Wells评分（Wells Score）评估DVT的临床概率。根据评分结果，推荐进行近端腿部静脉超声扫描和D-二聚体（D-dimer）测试。
- PE的诊断：对于出现PE症状的患者，应进行病史评估、体格检查和胸部X光检查，并使用Wells评分评估PE的临床概率。根据评分结果，推荐进行CT肺动脉造影（CTPA）或通气/灌注单光子发射计算机断层扫描（V/Q SPECT）。
- COVID-19患者的诊断：指南特别指出，COVID-19患者由于免疫血栓形成的风险增加，诊断过程可能更为复杂。尽管D-二聚体水平可能升高，但仍建议遵循现有的诊断路径。
2.2 低风险PE的门诊治疗
- 对于低风险PE患者，可以考虑门诊治疗，并使用经过验证的风险分层工具确定是否适合门诊治疗。治疗期间应制定监测和随访计划，并提供相关信息和联系方式。
2.3 抗凝治疗
- 疑似或确诊DVT或PE的抗凝治疗：指南推荐使用直接口服抗凝药（Direct-Acting Oral Anticoagulants, DOACs），如阿哌沙班（Apixaban）或利伐沙班（Rivaroxaban）。对于不适合DOACs的患者，推荐使用低分子量肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）联合维生素K拮抗剂（Vitamin K Antagonist, VKA）。
- 长期抗凝治疗：对于DVT或PE患者，指南建议在3个月（或3至6个月，针对癌症患者）后评估是否继续抗凝治疗。对于无诱因的DVT或PE患者，若出血风险低，建议继续抗凝治疗。
2.4 血栓溶解治疗
- DVT的血栓溶解治疗：对于症状性髂股静脉DVT患者，若症状持续时间少于14天、功能状态良好、预期寿命超过1年且出血风险低，可考虑导管导向的血栓溶解治疗。
- PE的血栓溶解治疗：对于血流动力学不稳定的PE患者，可考虑药物系统性血栓溶解治疗。
2.5 机械干预
- 下腔静脉滤器（Inferior Vena Cava Filters, IVC Filters）：指南不推荐常规使用下腔静脉滤器，除非抗凝治疗禁忌或患者在接受抗凝治疗期间发生PE。
2.6 癌症调查
- 对于无诱因的DVT或PE患者，若未发现癌症，应进行病史回顾和基线血液检查，并根据临床症状或体征决定是否进行进一步的癌症调查。
2.7 血栓形成倾向测试
- 指南不推荐对正在接受抗凝治疗的患者进行遗传性血栓形成倾向测试，也不推荐对有诱因的DVT或PE患者进行此类测试。对于无诱因的DVT或PE患者，若计划停止抗凝治疗，可考虑进行抗磷脂抗体测试或遗传性血栓形成倾向测试。
3. 术语和定义
指南提供了多个术语的定义，包括“活动性癌症（Active Cancer）”、“估计肌酐清除率（Estimated Creatinine Clearance）”、“诱发性DVT或PE（Provoked DVT or PE）”和“无诱因DVT或PE（Unprovoked DVT or PE）”等。
4. 研究推荐
指南提出了多项研究推荐，包括： - 下腔静脉滤器在静脉血栓栓塞患者中的临床和成本效益 - 基于个体患者数据的直接口服抗凝药的临床和成本效益 - 预测工具与临床判断在无诱因DVT或PE患者中的预后准确性
5. 指南的更新信息
指南指出，本次更新替换了之前的CG144指南，并作为QS201的基础。
总结
NICE发布的这份指南为静脉血栓栓塞性疾病的诊断、管理和血栓形成倾向测试提供了详细的推荐意见。指南涵盖了从诊断到治疗的多个方面，特别针对COVID-19患者和低风险PE患者的处理提供了具体建议。此外，指南还提出了多项研究推荐，旨在进一步优化静脉血栓栓塞性疾病的治疗策略。该指南的发布为医疗专业人员提供了权威的参考，有助于提高静脉血栓栓塞性疾病的诊断和治疗水平。