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基于0.5的肿瘤实性比率在肺癌分类中的可行性研究

期刊:Thoracic CancerDOI:10.1111/1759-7714.14653

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主要作者及机构
本研究的主要作者包括Sachie Koike、Kimihiro Shimizu、Shogo Ide、Shuji Mishima、Shunichiro Matsuoka、Tetsu Takeda、Kentaro Miura、Takashi Eguchi、Kazutoshi Hamanaka、Taisuke Araki、Kei Sonehara、Keisuke Todoroki、Fumihito Ichinohe、Satoshi Kawakami和Masayoshi Koinuma。研究由日本信州大学医学院的多个部门合作完成,包括普通胸外科、内科、放射科,以及东京帝京平成大学药学院和信州大学医院临床研究中心。研究发表于期刊《Thoracic Cancer》,发表日期为2022年。

学术背景
本研究的主要科学领域是肺癌的影像学诊断与预后评估。随着计算机断层扫描(CT)技术的普及,尤其是针对小型肺癌(≤3厘米)的薄层CT检查,肺癌的检测率显著提高。研究表明,肿瘤实性成分的大小和肿瘤实性比例(Consolidation Tumor Ratio, CTR)是比肿瘤最大直径更重要的预后因素。然而,CTR的测量在临床实践中存在较大的观察者间变异性,尤其是在部分实性结节中。因此,本研究旨在评估CTR测量的观察者间变异性,并探讨基于CTR的分类标准在临床实践中的可行性。

研究流程
本研究分为以下几个步骤:
1. 患者选择:从2010年至2014年间在信州大学医院接受手术的539名疑似或确诊肺癌患者中,随机选择了119名肿瘤直径≤3厘米的患者。排除曾接受过肺切除术或淋巴结转移的患者。
2. 影像学评估:使用薄层CT扫描(层厚0.63-1.25毫米)评估患者的肿瘤。9名医生(包括胸外科医生、呼吸科医生、放射科医生和外科住院医师)独立测量肿瘤的最大直径、实性部分的最大直径,并计算CTR。
3. CTR分类:根据CTR的测量结果,将肿瘤分为三组:CTR < 0.5、0.5 ≤ CTR < 1、CTR = 1(纯实性)。
4. 数据分析:使用变异系数(Coefficient of Variation, CV)和Fleiss’ κ统计量评估CTR测量的观察者间变异性。使用Kaplan-Meier方法评估基于CTR分类的预后分层效果。
5. 肿瘤分类:根据Suzuki等人提出的标准,将肿瘤分为六种类型,并比较不同类型肿瘤的CTR测量变异性。

主要结果
1. CTR测量的观察者间变异性:CTR测量的变异性在CTR较低的肿瘤中最大(如纯磨玻璃结节或CTR ≤ 0.25的肿瘤),随着CTR的增加,变异性逐渐降低,并在CTR = 0.5时达到低变异性的平台期。
2. CTR分类的观察者间一致性:基于CTR的分类(CTR < 0.5、0.5 ≤ CTR < 1、CTR = 1)的观察者间一致性良好(Fleiss’ κ = 0.81)。
3. 预后分析:CTR分类显著分层了患者的预后(P < 0.001)。CTR < 0.5组的5年总生存率为100%,0.5 ≤ CTR < 1组为88%,CTR = 1组为73.8%。
4. 肿瘤类型与CTR变异性:纯磨玻璃结节(Type 1)和半实性结节(Type 2)的CTR测量变异性最大,而纯实性结节(Type 6)的变异性最小。

结论
本研究提出CTR = 0.5作为临床决策的临界值,基于其较高的观察者间一致性和良好的预后分层效果。研究结果表明,CTR < 0.5、0.5 ≤ CTR < 1和CTR = 1的分类标准在临床实践中具有可行性和重要意义,尤其是对于早期肺癌的治疗决策。

研究亮点
1. CTR临界值的提出:首次提出CTR = 0.5作为临床决策的临界值,为肺癌的分类和治疗提供了新的依据。
2. 观察者间变异性的系统评估:通过多学科医生的独立测量,系统评估了CTR测量的变异性,为临床实践提供了重要参考。
3. 预后分层的有效性:基于CTR的分类显著分层了患者的预后,验证了其在肺癌预后评估中的价值。

其他有价值的内容
本研究还探讨了肿瘤形态学特征对CTR测量变异性的影响,发现纯磨玻璃结节和半实性结节的测量变异性最大。这一发现提示,在临床实践中,对于CTR较低的肿瘤,应特别注意测量的一致性。此外,研究结果支持了日本临床肿瘤学组(JCOG)1211研究中关于CTR ≤ 0.5肿瘤的亚肺叶切除术的可行性。

本研究为肺癌的影像学诊断和预后评估提供了重要的临床依据,具有较高的科学价值和应用价值。

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