本文是发表于《Aesthetic Plastic Surgery》的科学综述文章，题为“Injectable Poly-L-Lactic Acid for Body Aesthetic Treatments: An International Consensus on Evidence Assessment and Practical Recommendations”，作者包括Alessandra Haddad、Luiz Avelar、Sabrina G. Fabi等多位国际专家，发表时间为2024年10月。以下为报告内容。

主题与背景

随着非手术美容需求的增长，尤其是涉及身体多个区域的年轻化治疗需求，注射用聚左旋乳酸（Poly-L-Lactic Acid，PLLA-SCA）（商品名Sculptra®）逐渐受到广泛关注。自1999年在欧洲和2009年在美国获批用于面部抗衰老以来，这种生物刺激剂逐渐扩展到非面部部位的应用，包括颈部、膝盖、腹部、手部、上臂以及臀部等区域。

目的为解决日益增长的患者对非面部区域美容年轻化治疗的需求，专家团队综合当前科学证据及临床经验，达成关于PLLA-SCA在身体美容治疗方面的国际共识，明确不同部位的注射方案，以及评估美学改进和未来研究方向。

这篇文章旨在整理和分析现有证据，提出针对不同机体部位的推荐注射方案，评估PLLA-SCA治疗对皮肤外观（如松弛、皱纹、凹陷、桔皮组织）的影响，并进一步推进标准化的治疗方法和评估工具的开发。

核心观点

1. PLLA-SCA的工作机制与临床效果

PLLA是一种可生物降解的聚合物微球，通过刺激胶原和弹性蛋白生成，在注射部位逐渐恢复软组织体积和支撑组织。流程包括以下几个阶段： - PLLA微球注射后引起轻微局部炎症反应，吸引免疫细胞迁移并覆盖微球； - 数月内，微球被逐步降解为二氧化碳和水，同时刺激胶原在细胞外基质中的沉积； - 通过增强胶原和弹性蛋白密度，改善组织体积、皮肤厚度及外观。

临床证据显示，PLLA-SCA治疗可在多个部位实现持久的抗衰老效果，包括改善皮肤松弛、皱纹、凹陷和桔皮组织，且副作用较少。

2. 各部位治疗与专家共识

文章系统性分析了PLLA-SCA对不同身体部位美容治疗的应用效果，结合实验数据与专家建议提出以下方案。

(1) 颈部与胸部（Neck and Décolletage） - 因光老化及年龄增大，颈部与胸部区域易于出现皮肤松弛、细纹、皱纹等问题。多项研究支持PLLA注射改善该区域松弛性与皱纹。 - 推荐稀释体积：8–17 ml（每150 mg PLLA）。 - 注射工具：25–26号针头或钝性套管。 - 推荐疗程：2–4次治疗，每次间隔至少4周，伴随注射后按摩以减少结节风险。 - 数据支持：研究显示，在6个月随访期间，83%-90%的受试者实现美学改善，且不良事件少见。

(2) 臀部（Buttocks） - 治疗目的包括改善臀部轮廓、减少臀沟凹陷与皮肤松弛、提升轮廓形态。 - 推荐稀释体积：17 ml（每150 mg PLLA）。 - 注射工具：25号针头或20–22号刚性套管。 - 推荐疗程：3次治疗，间隔4–6周；约70%药物集中在上臀部以提升形态效果。 - 数据支持：多项研究显示，患者在臀部凹陷深度改善40%、皮肤形态改善22.5%，治疗后美学提升稳定且无显著副作用。

(3) 膝盖（Knees） - PLAA-SCA对膝盖松弛皮肤有潜在美容效果，尤其对光老化部位表现显著。 - 推荐稀释体积：16 ml（含1 ml利多卡因）。 - 注射工具：25号针头或22号套管。 - 推荐疗程：至少3次治疗，每次间隔4周，可能需扩展治疗部位至膝关节上部。 - 数据支持：统计显示，注射疗程结束后84天及168天，PLLA-SCA注射疗区显著改善。

(4) 腹部（Abdomen） - 常见适应症包括皮肤松弛及产后腹部问题。特别是对于中度松弛患者，PLLA-SCA为非手术解决方案。 - 推荐稀释体积：17 ml。 - 推荐疗程：3次注射治疗，每次间隔至少45天。 - 数据支持：在一项讨论腹部治疗的病例研究中，患者在治疗后12个月显著改善皮肤质地及外观，并无严重副作用。

(5) 手部（Hands） - PLAA-SCA可改善手背容积丧失及腿腱显露问题。 - 推荐稀释体积：9 ml（每150 mg PLLA）。 - 注射工具：25号针头，用于提升皮肤以避免关节和肌腱部位。 - 数据支持：研究显示，约63%-85%的手部患者治疗后主观满意度较高。

(6) 上臂（Upper Arms） - 适用于中度或重度上臂松弛皮肤患者。两种主要注射方法分别为深层皮下和浅表注射。 - 推荐稀释体积：17 ml，单侧1瓶治疗量。 - 推荐疗程：2-4次治疗，每次间隔30天，建议同时治疗内侧、后侧区域。 - 数据支持：患者在注射后皮肤松弛与细纹明显减少，满意度高，22个月后效果依旧明显。

3. 研究的意义与未来发展方向

文章提供了以下价值： - 对PLLA-SCA作为非手术美容治疗的效果进行了系统总结，为临床医生提供了详尽的指导。 - 强调了针对不同体区的标准化注射方案、稀释比例和疗程规划。此外，中特定疗法如治疗后按摩对于减少结节风险的作用被广泛认可。 - 建议开发更全面的工具（如GAIS评分等）用于量化效果，明确不同目标（皮肤外观改善或轮廓塑造）之间的差异化治疗方案。 - 呼吁更多系统性研究，特别是跨地区对比研究以解析种族和地域差异对PLLA-SCA治疗效果的影响。

PLLA-SCA以其广泛适应症和多功能美容效果，为未来身体美容治疗领域提供了丰富潜力。