Anne M. Schouten、Steven M. Flipse、Kim E. van Nieuwenhuizen、Frank Willem Jansen、Anne C. van der Eijk 和 John J. van den Dobbelsteen 是本文的主要作者,研究机构分别是荷兰代尔夫特理工大学生物医学工程系、科学教育与传播系以及莱顿大学医学中心的妇科和手术室中心。本研究发表于 Journal of Medical Systems,文章编号 (2023) 47:19。
本文主题聚焦于手术室(Operating Room, OR)优化绩效的度量方法,通过系统性综述分析现有文献,总结研究领域中的主要挑战与知识空白。研究背景为手术室作为医院成本最高的部门之一,其工作流和功能流程的优化已成为迫切需求。然而,目前优化策略中缺乏统一对“优化”一词的明确定义及一致的绩效衡量标准,这对效果评价和转化实践造成了困难。同时,文献表明,绝大多数研究更关注效率和成本优化,而忽视了对患者安全(Patient Safety)和医护人员福祉(Healthcare Professional Well-being)的影响。这种不平衡的重点分配反映了目前研究缺失的一些关键视角。
文章主要旨在通过系统文献综述整理手术室绩效优化的相关指标、方法及其研究现状,并提出采用系统方法进一步探索和整合这些指标,从而在质量、效率、成本与医护人员福祉四大维度实现平衡优化。
手术室涉及多层次社会互动、高度不可预测性及低容错率,这使得优化手术室绩效具有显著挑战。文献表明,工作流中断不仅给医护人员带来精神压力,也增加了患者的紧张情绪,从而可能影响总体护理质量。此外,手术室承担全院35%至40%的财务成本,预算削减压力愈发突出。
证据包括: - 决策冲突、重任务负载和复杂任务需求常导致工作流中断(Wheelock et al., 2015)。 - 约60%的住院患者需要在住院期间访问手术室,因此任何中断可能对患者体验造成额外负面影响。
文献表明,目前对手术室绩效优化的衡量指标多种多样,例如工作流跟踪、调度改进、资源管理等,但各研究使用的术语、指标和方法往往非常不一致。
支持的证据: - Bellini et al. 强调通过更精确的排程和减少资源浪费来提高效率。 - Rothstein & Raval 根据加拿大儿科等待时间项目提出了多个用于度量手术室效率的具体指标,比如离时手术数量、当天取消率、首例手术开始时间的准确性等。
在不同文献中,效率度量与质量度量的标准表现出分歧,并且缺乏分析这些度量之间潜在相互关系的研究。
医护人员的满意度和福祉作为手术室绩效的重要组成部分,却在大部分研究中被忽视。高工作压力、固定而缺乏灵活性的工作模式以及工作文化问题是导致医生群体流失的重要原因。
具体证据: - 荷兰的调查显示,50%年轻医生表示曾因高负荷工作和情感压力考虑辞职(Social and Economic Council, 2020)。 - 相关研究强调,有限的自主权长期以来一直被认为是一个持久性问题。
研究建议在手术室优化中采用“系统思维”方法,即结合不同元素的指标来平衡效率、质量、成本和医护人员福祉,以避免单一指标优化可能对其他方面造成的负面影响。
支持的模型: - 图 4(本文提及的示意图)展示了多指标综合优化的框架,为单一指标优化与整个系统优化之间找到平衡点提供了理论支撑。
优化策略包括: - 在实施创新之前和之后测量所有相关指标,以监测整个系统的影响。 - 使用标准化范围和权重分配的方法定义经过改进的优化标准。
虽然许多研究采用基于机器学习或模拟的方法进行调度优化、工作流跟踪或患者流动的建模,这些方法在理论上提出了许多可能的改进措施,但其实际转化效果有限。
原因分析: - 研究多倾向于隔离和简化问题,而忽略其实际多层次和多变量的复杂性问题(Kessler & Glasgow, 2011)。 - 医护人员对优化策略的接纳和支持度不足也是影响实施成功的重要原因(Cassidy et al., 2021)。
本文通过系统性综述揭示了当前手术室优化领域的一些关键问题和研究空白。文章针对优化手术室工作流及绩效的一系列挑战进行了深入分析,提出了采用系统方法整合不同指标的必要性,并强调了医护人员福祉在这一过程中不可忽视的重要性。
学术与实践价值: - 对当前优化手术室绩效相关文献进行深入归纳总结,为研究者提供了全面的参考框架。 - 提出系统化方法考虑多维指标的优化策略,有助于提高实践中优化措施的成功率。 - 强调医护人员福祉的研究价值,引发对医疗工作环境改善的更多关注。
总结而言,本文为优化手术室绩效提供了一个全景式的分析框架,并针对研究现状中的不平衡与不足指出了未来研究和实践中亟需关注的重点方向。