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本文由Carl Llor、Andreas Plate、Lars Bjerrum、Ivan Gentile、Hasse Melbye、Annamaria Staiano、Oliver van Hecke、Jan Y. Verbakel和Rogier Hopstaken等作者共同撰写，发表于2024年7月19日的《Frontiers in Public Health》期刊。这些作者分别来自丹麦南丹麦大学、西班牙加泰罗尼亚健康研究所、瑞士苏黎世大学医院、丹麦哥本哈根大学、意大利那不勒斯费德里科二世大学、挪威北极大学、比利时根特大学、英国牛津大学和荷兰马斯特里赫特大学医学中心等机构。本文的主题是关于C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）即时检测（Point-of-Care Testing, POCT）在初级保健中的广泛应用，以应对抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance, AMR）问题。

首先，本文指出抗菌药物耐药性（AMR）是当今全球面临的重大健康威胁之一。AMR不仅导致抗生素失效，还增加了医疗成本，并可能导致未来几代人的经济和社会负担。抗生素的过度使用，尤其是在初级保健中，是AMR的主要原因之一。大多数抗生素被用于治疗呼吸道感染（Respiratory Tract Infections, RTIs），而这些感染中有很大一部分是自限性的，不需要抗生素治疗。CRP POCT是一种已被证明可以有效减少抗生素滥用的工具，尤其是在初级保健中。然而，尽管在一些欧洲国家已经推广使用，CRP POCT在许多国家仍未得到广泛应用。

其次，本文详细探讨了CRP POCT在减少抗生素处方中的有效性。研究表明，CRP POCT可以显著降低成人下呼吸道感染（Lower RTIs）患者的抗生素处方率，且不会影响患者的安全性或满意度。多项系统综述和荟萃分析支持这一结论，例如，2022年的Cochrane综述显示，CRP POCT使抗生素处方率平均降低了23%。此外，CRP POCT在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重和老年患者中的应用也显示出类似的效果。本文还强调了CRP POCT与其他策略（如延迟处方和沟通技巧培训）结合使用时，效果更为显著。

第三，本文讨论了CRP POCT在儿童呼吸道感染中的应用。尽管相关证据有限，但研究表明，CRP POCT在低收入和中等收入国家中可能有效减少抗生素处方。然而，在高收入国家，相关证据尚不充分。因此，本文建议在儿科门诊中进一步开展研究，以确定CRP POCT的最佳应用方式。

第四，本文从卫生经济学的角度分析了CRP POCT的成本效益。研究表明，CRP POCT在初级保健中的实施是经济高效的。例如，挪威和瑞典的研究显示，CRP POCT的成本效益概率为70%，而英国的研究则显示其成本效益概率为84%。此外，CRP POCT的实施可以减少抗生素的使用，从而降低AMR相关的医疗成本。

第五，本文提出了CRP POCT的实施模型和政策建议。不同的国家或地区可以根据具体情况选择不同的实施模型，例如，医生自行购买设备、实验室提供支持或国家科学机构提供指导。无论选择哪种模型，都需要确保设备的正确使用和结果的准确解释。本文还建议将CRP POCT纳入专业指南，并提供适当的报销政策，以促进其广泛应用。

第六，本文强调了CRP POCT在抗菌药物管理中的重要性。CRP POCT不仅可以帮助医生做出更合理的抗生素处方决策，还可以提高患者和公众对抗生素滥用的认识。通过结合多种策略（如沟通技巧培训、延迟处方和决策辅助工具），CRP POCT可以最大限度地减少抗生素的过度使用。

最后，本文总结了CRP POCT在初级保健中的广泛应用对应对AMR问题的重要性。CRP POCT已被证明是一种安全、有效且经济高效的工具，可以帮助减少抗生素的滥用，尤其是在呼吸道感染的治疗中。本文呼吁各国更新和实施相关指南，确保CRP POCT的广泛应用，并通过数据共享、公众教育和医疗专业人员培训等措施，进一步推动抗菌药物管理的改进。

本文通过对CRP POCT在初级保健中的应用进行全面的综述，为应对抗菌药物耐药性提供了重要的科学依据和政策建议。本文的研究结果对全球范围内的抗生素管理和公共卫生政策具有重要的参考价值。