这篇文档属于类型a，即报告了一项原创性研究。以下是对该研究的学术报告：

该研究的主要作者包括Fredrik Möller、Marianne Månsson、Jonas Wallström、Mikael Hellström、Jonas Hugosson和Rebecka Arnsrud Godtman。他们分别来自瑞典哥德堡大学Sahlgrenska学院的泌尿科、放射科以及Sahlgrenska大学医院。该研究于2024年发表在《European Urology》期刊上。

学术背景

该研究的主要科学领域是前列腺癌（prostate cancer, PC）筛查，特别是针对前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen, PSA）水平在1.8-3 ng/ml之间的男性。研究的背景是，尽管PSA筛查已被证明可以降低前列腺癌的死亡率，但其特异性较低，容易导致过度诊断（overdiagnosis）。近年来，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）和靶向活检（targeted biopsy）的应用显著减少了临床无意义前列腺癌的诊断。然而，对于PSA水平较低的男性，MRI和靶向活检的效果尚不明确。因此，该研究旨在探讨在PSA水平为1.8-3 ng/ml的男性中，MRI和靶向活检的诊断性能及其对临床有意义前列腺癌的检出率。

研究流程

该研究是Göteborg-2前列腺癌筛查试验的一部分，这是一项基于人群的前瞻性随机对照研究。研究设计如下： 1. 研究对象：2015年至2020年间，共有37,887名50-60岁的男性被随机分配到筛查组，其中47%（17,974名）选择参与第一轮筛查。这些参与者被随机分配到三个研究组之一，本研究主要关注第三组（Arm 3），共有6,006名男性参与。 2. PSA测试：所有参与者首先进行PSA测试。PSA水平≥1.8 ng/ml的男性被推荐进行MRI检查。 3. MRI检查：MRI检查在Sahlgrenska大学医院的放射科进行，使用3T MRI系统（Philips Healthcare）。MRI结果根据PI-RADS（Prostate Imaging Reporting and Data System）评分进行评估，PI-RADS评分≥3的病变被认为是阳性。 4. 靶向活检：对于MRI阳性的男性，进行靶向活检，每个MRI可见病变取4个活检样本。活检结果由经验丰富的病理学家评估，并根据Gleason评分进行分类，Gleason评分≥3+4的肿瘤被定义为临床有意义的前列腺癌。 5. 数据分析：研究比较了PSA水平在1.8-3 ng/ml（低PSA组）和3-10 ng/ml（高PSA组）的男性的MRI结果、活检结果以及临床有意义前列腺癌的检出率。统计分析使用SPSS版本29进行，描述性统计用于展示结果，Clopper-Pearson方法用于计算置信区间（CIs）。

主要结果

1. 研究对象特征：在6,006名男性中，670名（11%）的PSA水平为1.8-3 ng/ml（低PSA组），377名（6.3%）的PSA水平为3-10 ng/ml（高PSA组）。两组的年龄和前列腺癌家族史分布相似。
2. MRI结果：在低PSA组中，25%的男性MRI结果为阳性（PI-RADS 3-5），而在高PSA组中，31%的男性MRI结果为阳性。具体来说，低PSA组中PI-RADS 3、4、5的检出率分别为7.8%、15%和1.0%，而高PSA组中分别为6.9%、17%和5.3%。
3. 活检结果：在低PSA组中，41%的MRI阳性男性被检出前列腺癌，其中21%为Gleason 6，20%为Gleason≥7。在高PSA组中，56%的MRI阳性男性被检出前列腺癌，其中24%为Gleason 6，32%为Gleason≥7。
4. 临床有意义前列腺癌的检出率：随着PI-RADS评分的增加，临床有意义前列腺癌的检出率显著增加。在低PSA组中，PI-RADS 3、4、5的临床有意义前列腺癌检出率分别为6.1%、22%和86%，而在高PSA组中分别为12%、29%和70%。
5. 治疗分布：在低PSA组中，47%的检出前列腺癌的男性接受了积极治疗（根治性前列腺切除术或放疗），而在高PSA组中，59%的男性接受了积极治疗。

结论

该研究表明，PSA水平在1.8-3 ng/ml的男性中，存在不可忽视的临床有意义前列腺癌。MRI在低PSA男性中作为活检选择工具的表现良好，且不会显著增加过度诊断的风险。然而，将PSA阈值从3 ng/ml降低到1.8 ng/ml，MRI检查的需求将增加2.6倍。是否延迟诊断这些低PSA水平的肿瘤会影响治愈机会，仍需进一步评估。为了确定降低PSA阈值进行MRI筛查的利弊，需要进行更多的筛查轮次和更长时间的随访。

研究亮点

1. 重要发现：该研究发现，PSA水平在1.8-3 ng/ml的男性中，20%的MRI阳性病例检出临床有意义的前列腺癌，这一比例与高PSA组相当，表明在低PSA水平下进行MRI筛查可以有效检出潜在的前列腺癌。
2. 方法新颖性：该研究首次在基于人群的筛查试验中，将PSA阈值降低到1.8 ng/ml，并结合MRI和靶向活检，为低PSA水平的前列腺癌筛查提供了新的证据。
3. 研究对象的特殊性：该研究关注的是PSA水平较低的男性群体，这一群体在前列腺癌筛查中常被忽视，研究结果对这一群体的筛查策略具有重要指导意义。

其他有价值的内容

该研究还讨论了MRI作为一线筛查工具的潜在问题，包括成本高、可用性有限以及读片者间的变异性。此外，研究还提到，结合其他生物标志物（如STHLM3模型和4K测试）可能进一步减少MRI的需求，并提高筛查效率。