本文档属于类型a，即报告了一项原始研究的学术论文。以下是对该研究的详细介绍：

主要作者及研究机构
本研究的主要作者包括Jenna L. Spring（多伦多大学医学院）、Anne Winkler（埃默里大学病理学系）和Jerrold H. Levy（杜克大学医学院心胸麻醉与重症监护科）。研究发表在《Clin Lab Med》期刊，具体时间为2014年。

学术背景
本研究的主要科学领域是重症监护医学和凝血系统研究。D-二聚体（D-dimer）是凝血系统激活的标志物，首次发现于20世纪70年代。在多种临床情况下，如静脉血栓栓塞（VTE）、创伤、手术、感染等，D-二聚体浓度会升高。然而，在重症监护病房（ICU）中，患者通常伴有多种复杂情况，如肾功能不全、抗凝治疗等，这些因素可能影响D-二聚体的浓度及其作为诊断和预后标志物的价值。因此，本研究旨在探讨ICU患者中D-二聚体浓度的影响因素及其作为预后标志物的作用。

研究流程
1. 研究对象：研究纳入了2008年1月1日至2012年6月15日期间在埃默里大学医院心胸ICU住院的144名患者，这些患者在ICU期间至少有一次D-二聚体检测记录。
2. 数据收集：通过电子病历系统回顾性收集患者数据，包括年龄、性别、种族、ICU入院原因、D-二聚体浓度、肌酐值、是否接受透析治疗等信息。
3. 实验方法：使用两种自动化定量免疫比浊法检测D-二聚体浓度，分别为STA Liatest D-dimer assay和Innovance D-dimer assay。
4. 数据分析：根据慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）公式计算患者的估计肾小球滤过率（eGFR），并将患者按eGFR分为五类。使用Kruskal-Wallis检验、简单线性回归等统计方法分析数据。

主要结果
1. D-二聚体与肾功能的关系：研究发现，D-二聚体浓度与肾功能显著相关，肾功能衰竭患者的D-二聚体浓度最高。具体数据表明，接受透析治疗的患者中，D-二聚体浓度的中位数为4326 ng/ml，而未接受透析但eGFR<15 ml/min的患者中位数为6301 ng/ml。
2. D-二聚体与性别的关系：女性患者的D-二聚体峰值显著高于男性，女性中位数为4088 ng/ml，男性为2702 ng/ml。
3. D-二聚体与院内死亡率的关系：D-二聚体浓度与院内死亡率无显著相关性。存活患者的D-二聚体峰值中位数为2814 ng/ml，死亡患者为3456 ng/ml。

结论
本研究首次在ICU患者中系统探讨了D-二聚体浓度的影响因素及其预后价值。研究发现，肾功能不全与D-二聚体浓度显著相关，女性患者的D-二聚体浓度高于男性，但D-二聚体浓度不能预测ICU患者的院内死亡率。这些结果为ICU患者中D-二聚体的临床应用提供了重要参考，尤其是在肾功能不全患者中的诊断价值。

研究亮点
1. 首次在ICU患者中系统研究D-二聚体浓度的影响因素。
2. 揭示了肾功能不全与D-二聚体浓度的显著相关性。
3. 发现女性患者的D-二聚体浓度显著高于男性。
4. 否定了D-二聚体浓度作为ICU患者院内死亡率预测标志物的价值。

其他有价值的内容
研究还指出，ICU患者中D-二聚体浓度升高的普遍性可能限制了其在排除VTE中的诊断价值，但在弥散性血管内凝血（DIC）的诊断中仍具有重要意义。此外，研究建议未来应开展更大规模的前瞻性研究，以进一步验证这些发现并探讨D-二聚体在其他临床场景中的应用潜力。