这篇文档是由Roland Goldbrunner等人撰写，于2021年发表在《neuro-oncology》期刊上的指南性论文，属于类型b。该文档的主题是关于脑膜瘤（meningioma）的诊断和治疗，由欧洲神经肿瘤学会（European Association of Neuro-Oncology, EANO）发布，旨在更新和优化脑膜瘤的临床管理策略。
本文的主要作者包括Roland Goldbrunner（德国科隆大学神经外科中心）、Pantelis Stavrinou（希腊雅典大都会医院神经外科）、Michael D. Jenkinson（英国利物浦沃尔顿中心NHS基金会信托神经外科）等，涵盖了神经外科、神经病理学、放射肿瘤学等多个领域的专家。这些作者来自欧洲多个国家的顶尖医疗机构，确保了指南的权威性和广泛适用性。
脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤，但其诊断和治疗策略在不同国家和中心之间存在显著差异。尽管近年来分子遗传学和临床试验的进展为脑膜瘤的诊断和治疗提供了新的思路，但缺乏大规模的对照临床试验来指导临床决策。因此，EANO组织了一个多学科任务小组，重新评估了当前关于脑膜瘤的文献，并更新了其诊断和治疗指南。
对于偶然发现的无症状脑膜瘤，观察是首选策略。通过神经影像学（主要是磁共振成像，MRI）进行初步诊断，特别是对于无症状或老年患者，可以采用“观察与扫描”策略。支持这一观点的证据包括一项为期5年的前瞻性研究，该研究表明75%的偶然脑膜瘤在5年内体积增加，但大多数肿瘤呈现自限性生长模式，因此无需立即干预。
对于生长或症状明显的脑膜瘤，手术切除是首选治疗方式。手术的目标是尽可能实现全切除（gross total resection, GTR），以获得明确的组织学诊断并降低复发风险。Simpson分级系统被广泛用于评估切除程度，GTR与较低的复发率相关。然而，手术风险（如神经功能损伤）需要与患者充分讨论，尤其是在肿瘤位于关键结构附近时。
对于无法手术或复发的脑膜瘤，放射外科（radiosurgery, SRS）或分次放射治疗（fractionated radiotherapy, RT）是有效的替代或补充治疗方式。特别是对于体积较小（≤3 cm）的肿瘤，SRS的局部控制率与Simpson I级切除相当。此外，对于大体积肿瘤，结合手术和SRS的联合治疗策略也逐渐被采用。
分子诊断在脑膜瘤中的应用日益重要，基因面板测序和基因组甲基化分析（genomic methylation profiling）为脑膜瘤的分子分型和预后预测提供了新的工具。例如，TERT启动子突变和CDKN2A/B纯合缺失被证明与脑膜瘤的复发风险显著相关。因此，指南强烈建议在手术中获取并保存组织样本，以便进行未来的分子检测和靶向治疗。
尽管药物治疗在脑膜瘤中的作用尚未明确，但某些药物（如贝伐珠单抗，bevacizumab）在多激酶抑制剂（multikinase inhibitors）中显示出一定的疗效。然而，缺乏大规模的对照临床试验，药物治疗仍处于实验阶段。指南指出，未来需要更多的前瞻性研究来验证这些药物的有效性。
脑膜瘤患者术前和术后可能存在认知功能受损，特别是在记忆、注意力和执行功能方面。手术通常能够改善认知功能，但术后神经认知功能障碍仍是一个重要的风险因素。此外，脑膜瘤患者的长期生活质量（health-related quality of life, HRQoL）可能受到肿瘤大小、WHO分级、复发等因素的影响，因此需要在随访中予以关注。
这篇指南为脑膜瘤的诊断和治疗提供了全面的更新，特别是在分子诊断和个体化治疗方面提出了新的建议。通过整合最新的分子遗传学和临床研究数据，指南为临床医生提供了更为精确和个性化的治疗策略。此外，指南强调了多学科合作的重要性，涵盖了神经外科、神经病理学、放射肿瘤学等多个领域，确保了临床决策的科学性和全面性。
EANO指南的更新为脑膜瘤的临床管理提供了重要的参考，特别是在分子诊断和个体化治疗方面提出了新的方向。通过结合最新的研究成果和临床实践，指南有望改善脑膜瘤患者的预后和生活质量。未来的研究应进一步验证这些建议的有效性，并探索新的治疗靶点和方法。