这是一篇综述性学术文章,以下是基于文献内容撰写的学术总结报告:
主要作者及其机构、发表信息
本文的主要作者为Inas D. Redjem、Arnaud Huaulmé、Pierre Jannin和Estelle Michinov,所属机构包括Univ Rennes, LP3C (Laboratoire de Psychologie: Cognition, Comportement, Communication)和Inserm, LTSI (Laboratoire du Traitement du Signal et de l’Image) - UMR 1099,位于法国雷恩市。本研究发表在《Nurse Education Today》期刊上,文章编号为147 (2025) 106583,于2025年1月23日在线发布。
文章研究领域及背景
本综述文章集中探讨了模拟训练对手术室中的危机管理及非技术技能发展的作用,属于医疗教育与健康心理学领域的重要研究主题。
手术室中的危机主要由人因(human factors)导致,包括设备故障、沟通失误和操作错误等。非技术技能(non-technical skills,简称NTS)被认为是医疗团队协调和有效发挥作用的关键因素。这些技能通常分为社会技能(如沟通、团队合作、领导力)和认知技能(如情景意识、决策能力)。近年来,基于模拟的训练方法广泛应用于医疗人员的危机管理教育中,例如Crew Resource Management (CRM)模型,该模型提供了针对关键事件的结构化应对指导,提高团队的安全性和效率。然而,尽管模拟训练已有多项验证其有效性的研究,但针对手术室危机管理及NTS培养的综述研究较为稀缺,尤其是关于培训方法的组织性、情景设定和评价标准等方面。
因此,本文旨在系统回顾2004年至2024年间关于手术室危机管理模拟训练的研究,以探讨以下关键问题: 1. 模拟训练的研究场景及背景是什么? 2. 使用了哪些模拟方法及其如何组织? 3. 在模拟中评估了哪些具体场景和技能? 4. 根据Kirkpatrick四级模型(Kirkpatrick’s model),评价结果达到了哪些层次?
文章的主要观点
研究背景涉及手术室危机管理中的多学科协作需求。文章回顾了29篇文献,这些文献涵盖了手术室中各种危机的NTS培训实践,研究的参与者主要包括医疗专业人员、手术室护士及医学生,研究样本主要分布在美国(16篇)和英国(5篇)。涉及的手术专业面涉及广泛,包括胃肠外科、胸腔外科和创伤学等。作者指出,目前多数模拟训练偏向针对医学人员,而护士和其他医疗支持人员的参与率不足,这种职业偏向限制了针对整个团队进行跨学科培训的潜力。
高保真模拟(High-Fidelity Simulation)
高保真模拟是训练中最常见的方法,占18篇文章。这种方法通过逼真的操作室环境、设备及患者模拟,提高参与者的情景沉浸感和临场应变能力。常用设备包括高保真人体模型(Mannequin)及真实手术设备。
其他方法
自2018年以来,“原位模拟(In Situ Simulation)”开始受到重视。这种方法在真实工作环境中进行训练,可提高学员的学习转化能力,但其时间、资源需求较大且更适合继续教育。此外,虚拟现实(Virtual Reality, VR)技术近年来的应用逐渐增加,VR提供了成本更低、可重复性高的培训形式,同时也支持远程协作与交互。然而,技术和资金门槛限制了VR技术的广泛应用。
培训流程
1. 简报(Briefing)阶段: 过半数研究在模拟前为参与者提供简报,包括模拟设备使用介绍、模拟目标和理论背景。 2. 模拟阶段: 采用个人或团队形式进行模拟,其中团队形式占14篇,通常由医疗人员、护士及麻醉科医生等角色模拟完整的手术室团队。 3. 回顾(Debriefing)阶段: 多数研究在模拟结束后进行回顾,通过视频回放或框架化方法(如行为评分体系)进行评估。
情景模拟分类
研究将手术室危机情景分成三大类:
1. 患者健康相关故障(Patient Health-Related Failures): 包括围手术期的患者状况恶化,是研究中提及最频繁的危机类型,共22篇文章涉及。
2. 设备相关故障(Equipment-Related Failures): 包括设备损坏、不当使用等,共11篇。
3. 团队动态相关故障(Medical Team Dynamics Failures): 如领导力、沟通或决策失误,仅7篇研究重点关注。
技能评估方法
受训技能主要涉及沟通、团队合作、情境意识和决策能力等关键NTS。技能评估方法包括: - 基于观察的评价:占21篇,结合行为标记系统如NOTSS、NOTECHS-II等。 - 自我评估问卷:占7篇,多使用Likert量表以评估自信心、团队态度等。 - 知识测验:以问卷形式测试理论知识掌握情况。
第一层次(反应层): 20篇研究记录了参与者对训练的满意度反馈。
第二层次(学习层): 25篇研究测量了参与者NTS的掌握情况,主要通过行为观察和问卷评估。
第三层次(行为变化层): 仅6篇研究评估了技能转化为实际工作的情况。
第四层次(结果层): 未发现涉及组织效果或患者安全改善的直接评估研究。
本综述展示了模拟训练在手术室危机管理中的作用及其局限性。首先,当前的训练方法对于培养沟通和团队合作等核心非技术技能非常有效,对提升学员的应急反应能力和患者安全风控具有重要意义。其次,文章提出了改进方向,包括扩大跨学科培训覆盖范围、加强团队相关情景设计,并追踪行为变更及组织成果的长期影响。
总结与展望
本文对手术室危机管理中的模拟训练进行了全面系统的综述,揭示了高保真模拟的主导地位,同时强调了虚拟现实技术的潜力。作者呼吁未来研究需注重跨学科合作,加强对行为与结果层次的评价,并结合VR等新兴技术增强情景还原度与培训效果,从而全面提高外科教育及患者安全水平。