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作者与发表信息
本文的主要作者是Patrice G. Guyenet，来自美国弗吉尼亚大学医学院药理学系。文章于2006年5月发表在《Nature Reviews Neuroscience》期刊上，标题为“The sympathetic control of blood pressure”。
主题与背景
本文的主题是交感神经系统在血压（blood pressure, BP）调节中的作用，特别是其在高血压（hypertension）发病机制中的贡献。高血压是一种慢性血压升高的疾病，对人类健康构成重大威胁。尽管高血压的病因在大多数情况下仍不明确，但越来越多的证据表明，许多形式的高血压是由交感神经活动（sympathetic nerve activity, SNA）的增强所引发和维持的。本文综述了交感神经活动如何生成，并探讨了交感神经活动增强如何导致高血压。
主要观点与论据
1. 交感神经系统的结构与功能
交感神经系统是自主神经系统的一部分，负责调节内脏器官的功能。其传出部分包括交感神经和副交感神经两条通路，分别由位于中枢神经系统（CNS）中的胆碱能神经元（preganglionic neurons）控制。这些神经元通过外周神经节（ganglia）或神经网络（如肠神经或心脏神经网络）与平滑肌和其他内脏靶点相连。交感神经节神经元主要控制心血管靶点，其神经递质为去甲肾上腺素（noradrenergic）。
支持证据：交感神经系统的解剖学研究表明，交感神经节神经元通过释放去甲肾上腺素调节心血管功能。此外，血压的短期波动主要由交感神经系统调节，而长期血压控制则依赖于交感神经的背景活动。
交感神经在血压调节中的作用
血压是血管阻力和心输出量的函数，这两者均由自主神经系统控制。心输出量取决于三个调节变量：舒张末期容积（end-diastolic volume）、心肌收缩力（myocardial contractility）和心率（heart rate）。交感神经系统通过调节这些变量来调整血压。短期内的血压调节与行为（如进食和运动）、环境（如体温调节）和情绪（如恐惧）相关。
支持证据：研究表明，交感神经系统通过调节心输出量和区域动脉阻力来适应不同的生理需求，这种调节通常伴随着血压的显著升高。
神经源性高血压的机制
神经源性高血压是指由自主神经系统异常引起的高血压。这种异常可能源于系统的传入部分（如压力感受器、化学感受器和肾脏传入神经）或中枢神经回路。交感神经活动的增强被认为是神经源性高血压的主要原因之一。
支持证据：研究表明，高血压患者通常表现出交感神经活动的增强，而抑制交感神经活动的药物（如α1或β肾上腺素受体拮抗剂）具有显著的降压效果。
中枢神经系统在血压调节中的作用
中枢神经系统通过多个脑区（如延髓头端腹外侧区（rostral ventrolateral medulla, RVLM）、孤束核（nucleus of the solitary tract, NTS）和下丘脑）调节交感神经活动。RVLM被认为是调节交感神经活动的关键区域，其神经元通过释放谷氨酸（glutamate）和肾上腺素（adrenaline）来调节血压。
支持证据：研究表明，RVLM神经元的活性与交感神经活动的背景水平密切相关，而RVLM的损伤或抑制可以显著降低血压。
压力感受器反射与高血压
压力感受器反射（baroreflex）是调节短期血压波动的重要机制。当血压升高时，压力感受器被激活，抑制心脏、肾脏和血管运动交感神经活动，从而恢复血压。然而，压力感受器在长期血压调节中的作用存在争议。
支持证据：研究表明，尽管压力感受器在短期血压调节中起重要作用，但其对长期血压的影响有限。例如，手术切除压力感受器后，血压仅在短期内升高，随后逐渐恢复正常。
低氧与高血压的关系
慢性间歇性低氧（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）会导致交感神经活动的持续增强，进而引发高血压。低氧通过激活外周化学感受器和中枢化学感受器来增加交感神经活动。
支持证据：研究表明，低氧环境下，RVLM神经元的活性显著增强，而抑制这些神经元可以降低血压。
下丘脑在血压调节中的作用
下丘脑是调节血压的重要脑区，特别是室旁核（paraventricular nucleus, PVH）和背内侧核（dorsomedial nucleus）。PVH通过调节RVLM神经元的活性来控制交感神经活动。
支持证据：研究表明，PVH神经元的激活与交感神经活动的增强密切相关，而抑制PVH神经元可以显著降低血压。
意义与价值
本文综述了交感神经系统在血压调节中的关键作用，特别是其在神经源性高血压发病机制中的贡献。通过详细探讨中枢神经系统、压力感受器反射、低氧和下丘脑在血压调节中的作用，本文为理解高血压的病理生理机制提供了重要的理论依据。此外，本文还强调了交感神经活动的增强在多种高血压形式中的普遍性，为开发新的降压药物和治疗策略提供了潜在的靶点。
亮点
1. 本文系统地综述了交感神经系统在血压调节中的作用，特别是其在神经源性高血压中的贡献。
2. 通过详细探讨中枢神经系统、压力感受器反射、低氧和下丘脑在血压调节中的作用，本文为理解高血压的病理生理机制提供了全面的理论框架。
3. 本文强调了交感神经活动的增强在多种高血压形式中的普遍性，为开发新的降压药物和治疗策略提供了潜在的靶点。