Academic Report

主要作者及研究机构
本研究由曹子君、潘日虹、徐广民和金磊等学者完成，主要工作单位是安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）重症医学科，地址为安徽省淮南市。这篇论文发表在《中国急救复苏与灾害医学杂志》（Chin J Emerg Resusc Disaster Med），2023年第18卷第2期。

研究背景
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种临床上常见的危急症，以胰腺局部炎症反应为主要特征，严重时危及生命。脂肪肝被认为是急性胰腺炎病情加重的独立危险因素，合并脂肪肝的急性胰腺炎患者往往预后较差。因此，准确评估此类患者的病情和预后，对于改善治疗效果至关重要。
本研究重点关注中性粒细胞淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）和白细胞计数（white blood cell count，WBC）的水平，以及这些指标与合并脂肪肝的急性胰腺炎严重程度之间的相关性，以及它们对患者预后的预测价值。研究旨在为临床诊断和治疗提供参考依据。

研究设计与方法

研究对象

研究纳入了2018年8月至2021年9月期间住院的182例合并脂肪肝的急性胰腺炎患者。依据《中国急性胰腺炎诊治指南（2013）》，患者被分为轻度组（92例）、中度组（53例）和重度组（37例）。三组在年龄、性别、发病至入院时间等一般特征上差异无统计学意义（p>0.05）。

纳入与排除标准

纳入标准包括符合急性胰腺炎和脂肪肝联合诊断标准，且发病时间少于12小时的患者。排除标准包括其他类型脂肪疾病、心肺疾病、胰腺疾病、恶性肿瘤、肾功能不全、免疫缺陷病例以及可能干扰研究结果的其他严重疾病。

研究流程

1. 入院时检测

   • 每位患者入院时采集空腹静脉血3毫升，进行血常规检测以获取中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和WBC，同时计算NLR；另取血样用于LDH的检测。这些指标作为评估病情严重程度的基础数据。
     

2. 分组及随访

   • 依据患者28天内的预后情况，将研究对象分为存活组和死亡组。死亡组38例，死亡率为20.88%；存活组144例。同时分析存活与死亡两组之间的病情特点及相关影响因素。
     

3. 数据分析方法

   • 应用单因素方差分析比较三组患者入院时NLR、WBC、LDH水平的差异。利用Logistic回归模型分析关键影响因素，并通过ROC曲线计算各指标预测28天内死亡的价值，具体通过曲线下面积（AUC）进行衡量。

研究结果
1. 不同病情严重程度患者的指标差异
- 重度组入院时NLR（12.63±2.78）、WBC（18.26±4.85×10^9/L）和LDH水平（262.36±27.83 IU/L）显著高于中度组和轻度组（p<0.05）；
- 中度组上述指标水平高于轻度组（p<0.05）。

1. 死亡患者与存活患者的临床特征差异

   • 死亡组的重度患者比例、APACHEⅡ评分、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、白细胞计数（WBC）、乳酸脱氢酶（LDH）等显著高于存活组（p<0.05）。
     

2. 危险因素分析

   • Logistic回归分析结果表明，病情严重程度为重度、入院时NLR、WBC和LDH水平均为合并脂肪肝的急性胰腺炎患者28天内死亡的独立危险因素（p<0.05）。
     
   • 上述指标的调整OR值分别为病情严重程度（3.618，95% CI：1.489~8.794），NLR（2.724，95% CI：1.121~6.620），WBC（2.765，95% CI：1.138~6.720）及LDH（3.050，95% CI：1.255~7.411）。
     

3. 预测效能分析

   • ROC曲线分析表明，入院时NLR、WBC、LDH分别在预测28天内死亡中的AUC值为0.777、0.763和0.826，表明这些指标具有良好的预测效能。LDH水平预测价值最高，最佳截断点为247.36 IU/L，灵敏度为84.21%，特异度为85.42%。

研究意义与价值
本研究揭示，入院时NLR、WBC和LDH水平不仅可用于反映合并脂肪肝的急性胰腺炎患者的病情严重程度，还能作为预测28天内死亡的重要指标，具有重要的临床应用价值。
适时采用这些指标有助于早期识别高危患者，制定针对性干预方案，从而提高患者的生存率。此外，本研究也对NLR和LDH的临床预测价值提供了新的证据。

研究亮点
1. NLR、WBC和LDH这三项低成本、快速检测指标与病情相关性强，有助于实现早期病情识别和风险分层。
2. LDH水平首次被发现是预测急性胰腺炎合并脂肪肝患者死亡的重要指标，具有较高敏感性和特异性。
3. 提供了对APACHEⅡ评分等传统评分系统的补充方法，弥补了耗时长、评估效率低等不足之处。

研究局限与未来展望
由于研究样本量相对有限，且预后观察的时间较短，因此有必要在未来扩大样本量，延长随访时间，以进一步验证和改进现有结论。同时，研究还可探讨其他值得关注的生物标志物，这将为急性胰腺炎合并脂肪肝的精准治疗提供更多支持。