这篇文档属于类型a，即报告了一项原创性研究的科学论文。以下是对该研究的学术报告：

主要作者与机构

该研究由Nick van Es、Tom van der Hulle、Josien van Es、Paul L. Den Exter、Renée A. Douma、Robbert J. Goekoop、Inge C.M. Mos、Javier Galipienzo、Pieter W. Kamphuisen、Menno V. Huisman、Frederikus A. Klok、Harry R. Büller和Patrick M. Bossuyt共同完成。这些作者来自多个机构，包括荷兰阿姆斯特丹学术医学中心、莱顿大学医学中心、西班牙马德里的MD Anderson癌症中心以及荷兰格罗宁根大学医学中心。该研究于2016年5月17日发表在《Annals of Internal Medicine》期刊上。

学术背景

该研究的主要科学领域是肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的诊断策略。肺栓塞是一种严重的临床病症，但其症状和体征并不特异，因此无法仅通过临床特征进行诊断。传统的诊断方法包括计算机断层扫描肺血管造影（CTPA），但由于其辐射暴露、成本高以及可能导致对比剂肾病的风险，CTPA并不适合作为一线检查。因此，过去二十年中，研究人员开发了多种诊断算法，旨在识别低风险患者，从而避免不必要的影像学检查和抗凝治疗。其中，Wells评分与D-二聚体（D-dimer）测试结合的策略被广泛应用。

然而，不同患者亚组中这些诊断策略的表现尚不明确。因此，该研究旨在评估和比较Wells评分与固定或年龄调整的D-二聚体测试在整体患者以及住院患者、癌症患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、既往静脉血栓栓塞症（VTE）患者、延迟就诊患者和年龄≥75岁患者中的效率与安全性。

研究流程

该研究为系统性回顾和个体患者数据（IPD）荟萃分析，纳入了1988年1月1日至2016年2月13日期间在Medline和Embase数据库中发表的6项前瞻性研究。这些研究均采用Wells评分和定量D-二聚体测试来指导肺栓塞的诊断管理。研究共纳入7268名患者的数据，并使用QUADAS-2工具评估了偏倚风险。

研究的主要流程包括： 1. 数据提取：从6项研究中提取个体患者数据，包括人口统计学信息、VTE风险因素、Wells评分项目、D-二聚体水平、影像学检查结果以及随访数据。 2. 数据处理：使用多重插补法处理缺失数据，并通过Rubin规则合并插补后的数据集。 3. 数据分析：采用单阶段荟萃分析方法，使用多水平逻辑回归模型估计诊断策略的效率（定义为Wells评分≤4且D-二聚体测试阴性患者比例）和失败率（定义为3个月内症状性VTE的发生率）。分析中考虑了固定D-二聚体阈值（≤500 μg/L）和年龄调整阈值（年龄×10 μg/L，适用于年龄>50岁的患者）。

主要结果

研究的主要结果包括： 1. 整体效率：固定D-二聚体阈值的整体效率为28%，而年龄调整阈值的效率为33%，绝对增加了5%。这种效率的增加在老年患者中更为显著（12%），而在住院患者中则较少（2.6%）。 2. 失败率：在所有研究的亚组中，年龄调整D-二聚体测试的失败率均低于3%。 3. 亚组分析：在癌症患者、COPD患者、年龄≥75岁患者、既往VTE患者和延迟就诊患者中，年龄调整D-二聚体测试的效率均有所提高，但住院患者的效率仍然较低（10%）。

结论

该研究表明，年龄调整D-二聚体测试与固定阈值相比，可以安全地将肺栓塞患者的影像学检查比例提高5%。这一策略在不同高风险亚组中均显示出安全性，但其效率因患者亚组而异。特别是在老年患者和COPD患者中，年龄调整D-二聚体测试的效率提升最为显著。然而，在住院患者中，尽管效率有所提高，但其临床实用性仍然有限。

研究亮点

1. 重要发现：年龄调整D-二聚体测试可以安全地提高肺栓塞诊断策略的效率，尤其是在老年患者和COPD患者中。
2. 方法创新：该研究采用了系统性回顾和个体患者数据荟萃分析的方法，增强了结果的精确性和统计效力。
3. 研究意义：该研究为肺栓塞的诊断管理提供了新的证据支持，特别是在高风险患者亚组中的应用价值。

其他有价值的内容

研究还指出，尽管年龄调整D-二聚体测试在多个亚组中显示出良好的安全性，但在住院患者中的应用仍需谨慎。此外，研究中使用的不同D-二聚体检测方法可能对结果产生一定影响，未来研究应进一步探讨不同检测方法的性能差异。

总体而言，该研究为肺栓塞的诊断管理提供了重要的临床指导，特别是在高风险患者亚组中的应用价值得到了进一步的验证。