本文档属于类型b，即一篇系统综述和荟萃分析的科学论文。以下是针对该文档的学术报告：
本文的主要作者为Jeong S. Oh、Dilip Jayasimhan和Sasiharan Sithamparanathan，均来自新西兰奥克兰市医院呼吸内科。该论文于2023年发表在《Internal Medicine Journal》期刊上。
本文的主题是评估D-二聚体（D-dimer）在围产期患者中诊断静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）的准确性，特别是在结合或不结合临床决策规则（clinical decision rule）的情况下。VTE是围产期患者中导致孕产妇死亡的重要原因之一，因此准确诊断VTE对于改善患者预后至关重要。
围产期（包括妊娠和产后6周）是一个高凝状态（hypercoagulable state），增加了VTE的风险。然而，妊娠期间的生理变化使得VTE的诊断变得复杂。例如，肺栓塞（pulmonary embolism, PE）的症状（如呼吸急促）可能与正常妊娠生理变化相似。此外，常用的影像学检查（如CT肺动脉造影和通气-灌注扫描）对母体和胎儿都有辐射暴露的风险。因此，寻找一种安全且有效的诊断工具至关重要。
D-二聚体是一种常用的筛查工具，用于排除VTE。然而，妊娠期间D-二聚体水平会显著升高，这可能导致其诊断价值下降。为了应对这一问题，研究者提出了两种策略：使用妊娠期特定截断值（trimester-specific cut-offs）和结合临床决策规则（如YEARS标准）。本文旨在通过系统综述和荟萃分析，评估D-二聚体在围产期VTE诊断中的准确性，特别是结合或不结合临床决策规则的情况。
本文遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，系统检索了PubMed和Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）数据库，筛选了关于围产期VTE诊断的文献。纳入标准包括：研究对象为妊娠或产后6周内疑似VTE的女性，使用D-二聚体作为排除VTE的指标，并以影像学检查或至少30天的临床随访作为参考标准。最终，11项研究被纳入系统综述和荟萃分析。
在纳入的11项研究中，D-二聚体用于诊断VTE的合并敏感性为87%（95% CI 76.8–93%），特异性为63.2%（95% CI 47.1–76.7%），诊断比值比（diagnostic odds ratio, DOR）为4.8（log DOR为1.56，95% CI 0.59–2.52），受试者工作特征曲线下面积（area under ROC curve, AUC）为0.76。在结合YEARS标准的4项研究中，D-二聚体的合并敏感性为89.8%（95% CI 60.2–98.1%），特异性为65.7%（95% CI 54.7–75.2%），DOR为3.1（log DOR为1.13，95% CI 0.005–2.25），AUC为0.49。
尽管D-二聚体在围产期VTE诊断中表现出较高的敏感性，但其特异性较低，且结合YEARS标准后AUC仅为0.49，表明其区分VTE与非VTE的能力有限。这意味着D-二聚体在围产期VTE诊断中的应用可能受到限制，特别是在结合临床决策规则时。然而，D-二聚体仍具有一定的排除VTE的价值，尤其是在无法进行影像学检查的情况下。
本文通过系统综述和荟萃分析，全面评估了D-二聚体在围产期VTE诊断中的准确性，并首次纳入了结合临床决策规则的研究。研究结果对临床实践具有重要指导意义，特别是对于妊娠和产后VTE的诊断策略。本文还指出了未来研究的方向，如进一步评估妊娠期特定截断值和产后D-二聚体的应用价值。
本文的系统综述和荟萃分析表明，D-二聚体在围产期VTE诊断中具有较高的敏感性，但其特异性和AUC较低，特别是在结合临床决策规则时。因此，D-二聚体在围产期VTE诊断中的应用可能受到限制，需要进一步研究以优化其诊断策略。
本文还讨论了D-二聚体在妊娠期间的应用局限性，如其在妊娠期间的高基线水平可能导致诊断价值下降。此外，本文还提出了使用妊娠期特定截断值和结合临床决策规则的策略，以优化D-二聚体在围产期VTE诊断中的应用。