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主要作者及研究机构
本研究的主要作者包括Emmanuelle Berthelot、Minh Tam Bailly、Xenia Cerchez Lehova等，研究机构包括法国巴黎公立医院集团（AP-HP）的Bicêtre医院心内科、里昂心血管医院心内科等。该研究于2024年6月24日发表在《ESC Heart Failure》期刊上。

学术背景
本研究的主要科学领域是心血管医学，特别是急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）的诊断。AHF在老年患者中的诊断尤为复杂，因为老年患者常伴有多种合并症，如心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）、肾功能异常和肥胖等。B型钠尿肽（B-type Natriuretic Peptide, BNP）和N末端B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type Natriuretic Peptide, NT-proBNP）是临床上常用的诊断AHF的生物标志物，但其诊断阈值在老年患者中的适用性尚未得到充分验证。因此，本研究旨在为75岁以上老年患者（包括有或无合并症的患者）确定BNP和NT-proBNP的最佳诊断阈值，以提高AHF的诊断准确性。

研究流程
本研究是一项回顾性、纵向、多中心队列研究，数据来源于2011年至2022年间在巴黎公立医院集团（AP-HP）下属的10家医院的12,071名75岁以上因急性呼吸困难住院的患者。这些患者在入院48小时内接受了BNP或NT-proBNP检测。研究涵盖了老年科、心内科和呼吸科的住院患者。最终诊断根据ICD-10标准分为AHF或其他急性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病急性加重、肺栓塞和肺炎）。研究对象的平均年龄为84.0岁，其中52.7%为女性，65.8%的患者在出院时被诊断为AHF。

研究首先收集了患者的基本信息、合并症（如糖尿病、高血压、心房颤动、肾功能不全等）以及实验室数据（如血红蛋白、BNP、NT-proBNP、肌酐等）。随后，研究通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）确定了BNP和NT-proBNP的最佳诊断阈值，并使用Youden指数（敏感性+特异性-1）来优化阈值选择。研究还根据年龄、性别、肾功能、肥胖和心房颤动等亚组进行了分层分析，以评估这些因素对BNP和NT-proBNP诊断性能的影响。

主要结果
研究结果显示，NT-proBNP的最佳诊断阈值为1748 ng/L，其阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）为84%。在85岁以上的患者中，NT-proBNP的诊断阈值为2235 pg/ml，PPV为84%。对于伴有心房颤动的患者，NT-proBNP的诊断阈值为2332 pg/ml，PPV为90%。在估计肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/min的患者中，NT-proBNP的诊断阈值为3474 pg/ml，PPV为90%。在男性患者中，NT-proBNP的诊断阈值为1800 pg/ml，PPV为85%。在肥胖患者中，NT-proBNP的诊断阈值为1375 pg/ml，PPV为85%。

对于BNP，其最佳诊断阈值为256 ng/L，敏感性为82%，特异性为70%，准确率为77%。BNP在识别AHF患者时表现出良好的诊断性能，ROC曲线下面积（AUC）为0.83。在亚组分析中，BNP的诊断阈值在老年患者、心房颤动患者、肾功能不全患者和男性患者中均有所增加，而在肥胖患者中则有所降低。

结论
本研究为75岁以上老年患者的AHF诊断提供了BNP和NT-proBNP的年龄和合并症特异性诊断阈值。研究结果表明，尽管合并症对BNP和NT-proBNP的水平有显著影响，但这些生物标志物在老年患者中仍具有较高的诊断价值。特别是对于85岁以上、肾功能异常、肥胖和心房颤动的患者，本研究提供了更为精确的诊断阈值，有助于提高AHF的诊断准确性。

研究亮点
本研究的亮点在于其大样本量和多中心设计，涵盖了12,071名老年患者，为BNP和NT-proBNP的诊断阈值提供了强有力的证据。此外，研究首次系统地评估了合并症对BNP和NT-proBNP诊断性能的影响，填补了现有文献中的空白。研究结果不仅具有重要的科学价值，还为临床实践提供了实用的诊断工具，有助于优化老年AHF患者的诊断和治疗策略。

其他有价值的内容
研究还发现，AHF患者的C反应蛋白（CRP）水平显著低于非AHF患者，这可能与AHF患者的短期心源性和非心源性死亡率相关。此外，研究强调了在急诊科快速准确诊断AHF的重要性，因为延迟治疗与患者死亡率增加密切相关。研究结果支持在临床实践中结合BNP和NT-proBNP的检测与临床评估，以提高AHF的诊断准确性并改善患者预后。