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该研究由Zhao Chen、Nurlan Turxun和Fangyan Ning共同完成，分别来自中国新疆维吾尔自治区人民医院烧伤科和重症监护室。研究论文《Meta-analysis of the diagnostic value of procalcitonin in adult burn sepsis》发表于2021年4月28日的《Advances in Clinical and Experimental Medicine》期刊上。

学术背景

烧伤是生活中常见的伤害，严重烧伤患者常因感染引发脓毒症（sepsis），这是导致患者死亡的主要原因之一。尽管有多种预防和治疗烧伤感染的方法，但脓毒症的发生仍然难以避免。早期诊断脓毒症对于降低患者死亡率至关重要。目前，临床常用的诊断指标如血压、心率、白细胞计数等敏感性和特异性较低，无法准确预测脓毒症的预后。血清降钙素原（Procalcitonin, PCT）作为一种生物标志物，近年来在脓毒症诊断中显示出重要作用。然而，PCT在烧伤脓毒症中的诊断价值仍存在争议。因此，本研究通过Meta分析的方法，评估PCT在成人烧伤脓毒症中的诊断价值，旨在为临床提供更可靠的诊断依据。

研究流程

研究首先通过系统检索PubMed、Embase、Web of Science、CNKI和中国万方数据库，筛选出从数据库建立至2020年2月1日期间发表的关于PCT作为成人烧伤脓毒症诊断标志物的研究。纳入标准包括：研究对象为18岁以上的烧伤患者，研究目的是评估PCT在脓毒症诊断中的价值，能够直接获取四格表数据或提供足够信息构建四格表，脓毒症诊断标准符合美国胸科医师学会（ACCP）/重症医学会（SCCM）或美国烧伤协会（ABA）的定义。排除标准包括：实验设计或实施不严谨、研究对象包括儿童、诊断准确性研究质量评估（QUADAS）评分低于10分。

经过筛选，最终纳入10项研究，共704名患者和6062个时间点。研究使用Stata v.15.0软件进行数据分析，采用Cochran Q和Higgins’ I²统计量检验研究间的异质性。通过受试者工作特征曲线（ROC）和Spearman相关系数评估诊断阈值效应，并使用双变量混合效应回归模型计算敏感性、特异性、阳性似然比（PLR）、阴性似然比（NLR）和诊断比值比（DOR）的汇总统计量，绘制相应的森林图。此外，研究还进行了发表偏倚检测和敏感性分析。

主要结果

研究结果显示，PCT在成人烧伤脓毒症诊断中的汇总敏感性为0.67（95% CI: 0.48–0.81），特异性为0.87（95% CI: 0.72–0.95），PLR为5.20（95% CI: 2.49–10.84），NLR为0.38（95% CI: 0.24–0.61），DOR为13.70（95% CI: 5.72–32.82）。汇总ROC曲线下面积（AUC）为0.85（95% CI: 0.82–0.88），表明PCT在成人烧伤脓毒症诊断中具有良好的诊断性能。Fagan列线图结果显示，当预测试概率为20%时，PLR的测试后概率为57%，NLR的测试后概率为9%，进一步证实了PCT的诊断价值。Meta回归分析显示，诊断阈值是异质性的主要来源，而种族和实验设计对异质性的影响不显著。

结论

研究表明，血清PCT可作为成人烧伤脓毒症早期诊断的有用生物标志物，尤其是在结合其他诊断指标时，可进一步提高诊断的敏感性和特异性。尽管PCT在烧伤脓毒症诊断中的敏感性较低，但其特异性较高，能够有效区分脓毒症和非脓毒症患者。研究结果对临床实践具有重要意义，有助于早期识别高危患者，指导抗生素使用，提高患者生存率。

研究亮点

1. 创新性方法：本研究首次通过Meta分析全面评估了PCT在成人烧伤脓毒症中的诊断价值，为临床提供了强有力的证据支持。
2. 严格的质量控制：研究采用了严格的纳入和排除标准，确保纳入文献的质量，并通过QUADAS工具进行质量评估，所有纳入研究的QUADAS评分均≥10分。
3. 多维度数据分析：研究不仅计算了敏感性、特异性等传统指标，还通过PLR、NLR和DOR等指标全面评估了PCT的诊断性能，并通过Meta回归分析探讨了异质性的来源。
4. 临床应用的指导意义：研究结果对临床实践具有重要指导意义，建议在烧伤脓毒症诊断中结合PCT与其他炎症指标进行综合评估，以提高诊断准确性。

其他有价值的内容

研究还指出，尽管PCT在烧伤脓毒症诊断中显示出一定的价值，但由于脓毒症复杂的病理生理过程，单一生物标志物可能无法全面反映病情。因此，未来研究应探索更多生物标志物的组合应用，以进一步提高诊断的准确性和可靠性。此外，研究建议在未来的研究中采用ABA脓毒症诊断标准，以避免因诊断阈值过低而导致的误诊。