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主要作者及机构
本研究的主要作者包括Ora Nakash（以色列Herzliya跨学科中心新心理学院）、Sarah Dargouth、Vanessa Oddo、Shan Gao和Margarita Alegría（均来自剑桥健康联盟/哈佛医学院多元文化心理健康研究中心）。该研究发表于期刊《Patient Education and Counseling》，最终版本于2009年5月发布。
学术背景
本研究聚焦于心理健康初诊（intake visit）中患者主动提供信息（patient initiation of information）在医患沟通中的角色。心理健康初诊是患者与医疗服务提供者的首次接触，通常包括临床访谈，旨在建立诊断、促进医患关系、提供心理教育工具并制定治疗计划。尽管初诊对患者护理至关重要，但相关实证研究较少，尤其是关于医疗服务提供者如何整合初诊信息以指导决策的研究更为匮乏。
近年来，医患沟通在建立关系、改善信息交流和促进临床决策中的作用受到广泛关注。患者参与（patient participation）的概念从医患沟通研究中衍生而来，强调患者在护理中的主动性。然而，关于谁在医患沟通中主动提供信息的研究较少，而这一因素在心理健康服务中尤为重要，因为患者的疾病可能直接影响其沟通能力。因此，本研究旨在探讨患者主动提供信息在心理健康初诊中的作用，及其对医疗服务提供者决策的影响。
研究流程
本研究采用混合方法（mixed methods），包括定性分析和定量分析。研究对象为美国东北部八家成人门诊心理健康诊所的47名医疗服务提供者和129名患者。
1. 样本选择
- 医疗服务提供者：来自不同学科背景（如精神病学、心理学、社会工作等），具有不同临床经验。
- 患者：主要为社会经济地位较低的多元种族/族裔人群，首次寻求心理健康服务。
2. 数据收集
- 初诊过程录像：记录129次心理健康初诊，时长20-70分钟。
- 半结构化访谈：初诊后对患者和医疗服务提供者进行访谈，访谈内容录音并转录。
- 临床和人口统计信息：使用标准化工具（如AUDADIS-IV）收集患者临床信息。
3. 数据分析
- 定性分析：使用NVivo 7软件分析访谈转录文本，识别患者主动提供信息的主题。
- 定量分析：开发“信息检查表”（information checklist），包含128项内容，用于编码初诊中交换的信息。八名心理健康临床医生作为编码员，通过训练确保编码可靠性（一致性为86-87%）。
- 回归分析：探讨患者和医疗服务提供者特征与患者主动提供信息的关联。
主要结果
1. 定性分析结果
- 医疗服务提供者认为患者主动提供信息影响其对信息的可信度评估、医患关系的评价以及初诊成功与否的判断。
- 患者主动提供信息的程度因患者种族、年龄、既往治疗经验以及医疗服务提供者的年龄、学科和临床经验而异。
- 患者对沟通风格有明确偏好，有的希望不被中断，有的则希望被提问。
2. 定量分析结果
- 患者种族和年龄与主动提供信息显著相关：拉丁裔患者比非拉丁裔白人患者更少主动提供信息；50-64岁患者比18-34岁患者更可能主动提供信息。
- 医疗服务提供者特征的影响：患者在接受心理学家服务时更可能主动提供信息；临床经验11-15年的医疗服务提供者比1-5年经验者更可能让患者主动提供信息；65岁以上的医疗服务提供者比25-34岁者更少让患者主动提供信息。
结论与意义
本研究揭示了患者主动提供信息在心理健康初诊中的重要作用，及其对医疗服务提供者决策的影响。医疗服务提供者倾向于认为主动提供信息的患者更诚实可信，并将患者主动提供信息的程度作为评估医患关系和初诊成功的指标。这一发现对改善心理健康初诊中的医患沟通具有重要指导意义。
研究建议医疗服务提供者应明确与患者沟通信息交换风格的期望，并根据患者偏好调整沟通方式。此外，提高医疗服务提供者对决策过程中隐含假设的认知，有助于提升护理质量。
本研究的科学价值在于填补了心理健康初诊中患者主动提供信息研究的空白，为理解医患沟通的动态过程提供了实证依据。其应用价值在于为心理健康服务的临床实践提供了具体建议，有助于改善患者体验和治疗效果。
研究亮点
1. 首次采用混合方法探讨心理健康初诊中患者主动提供信息的作用。
2. 开发了“信息检查表”这一创新工具，用于系统编码初诊中交换的信息。
3. 揭示了患者和医疗服务提供者特征对患者主动提供信息的影响，为个性化护理提供了依据。
4. 强调了医疗服务提供者在初诊中对患者主动提供信息的隐含认知，为改善临床决策提供了新视角。
其他有价值的内容
本研究还探讨了患者主动提供信息与医疗服务提供者决策之间的潜在机制，如患者诚实性和医患关系的评估。此外，研究提出了未来研究方向，如追踪初诊后的治疗建议和患者保留率，以进一步理解患者主动提供信息对护理结果的影响。