《解放军医学杂志》于2023年3月22日网络首发了题为《中西医结合诊治心脏重症围手术期脑损伤专家共识》的论文，作者包括白杨、巩阳、王晓倩、曲虹、韩宏光、柳云恩等。该共识由中国医师协会心脏重症专业委员会、中国医药教育协会重症医学专业委员会、中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组、辽宁省护理学会、辽宁省互联网协会智慧医养结合工作委员会、辽宁省老年服务协会等多个机构共同制定，旨在为临床医师提供心脏重症围手术期脑损伤的诊治指导。

心脏重症围手术期脑损伤是导致心脏手术患者临床治疗效果不佳、预后不良的重要因素。随着人口老龄化的加剧，心血管疾病的发病率逐年上升，心脏重症患者围手术期脑损伤的发生率也随之增加。脑损伤主要表现为脑卒中（stroke）和认知功能障碍（cognitive dysfunction），这些并发症不仅影响患者的神经系统康复，还显著增加了术后病死率。为了降低脑损伤的发生率，改善患者的生活质量，该共识从中西医结合的角度，详细探讨了脑损伤的表现形式、发病机制、监测手段以及治疗措施。

共识首先介绍了心脏重症脑损伤的表现形式及发病机制。脑损伤主要分为两种类型：Ⅰ型脑损伤表现为器质性的局灶性损伤或昏迷，Ⅱ型脑损伤表现为功能性的智力、记忆障碍或癫痫发作。脑损伤的发生机制复杂，主要包括栓塞、体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）期间的血流动力学紊乱、手术相关的炎症及神经体液紊乱等。此外，高龄患者由于动脉硬化程度增加和脑血管自身调节功能受损，更容易发生脑损伤。

在监测手段方面，共识详细介绍了常规监测、影像学监测、颅内压监测、脑灌注压监测、神经电生理监测、脑组织氧监测以及多模态神经生理监测等方法。常规监测主要通过格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）和美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）等量化指标评估患者的意识状态。影像学监测包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和全脑血管造影（DSA）等，用于明确脑损伤的诊断和发病部位。颅内压监测和脑灌注压监测则用于评估脑血流和颅内压的变化，神经电生理监测通过脑电图（EEG）和脑电双频指数（Bispectral Index, BIS）等手段监测脑电活动，脑组织氧监测则通过脑组织氧分压（PbTO2）和颈静脉血氧饱和度（SjvO2）等指标评估脑氧供需平衡。

在治疗措施方面，共识提出了中西医结合的治疗策略。西医治疗包括非药物保护策略和药物治疗策略。非药物保护策略主要涉及预防栓塞、控制血糖、血压管理、颈动脉狭窄预处理、血红蛋白管理、温度管理以及心房颤动的预防等。药物治疗策略则包括内源性生长因子、神经节苷脂类、γ-氨基丁酸受体激动剂、离子通道调控剂、羟色胺再吸收抑制剂、多巴胺激动剂、自由基清除剂和他汀类药物等，这些药物通过不同的机制发挥神经保护作用。

中医治疗策略则根据脑卒中的不同分期和病机，采用平肝熄风法、活血化瘀法、化痰法、健脾益气法等多种治疗方法。常用的中药包括天麻、钩藤、川芎、丹参、人参、白术等，这些药物通过调节气血、化瘀通络、化痰开窍等作用，改善患者的脑功能。此外，共识还提到了醒脑静注射液、复方麝香注射液、安宫牛黄丸等中成药在脑卒中治疗中的应用。

共识还特别强调了认知功能障碍的中西医治疗策略。西医治疗主要通过皮质类固醇激素、乌司他丁和利多卡因等药物，抑制炎症反应，改善脑血流。中医治疗则采用健脾益气补肾法、祛痰活血通络疗法和针刺疗法，通过调节脾肾功能、疏通经络、促进气血运行，改善患者的认知功能。

最后，共识总结了心脏重症围手术期脑损伤的防治策略，强调综合措施与个体化治疗相结合，中西医结合干预，充分评估和监测围手术期神经系统情况，以期降低脑损伤的发生率，改善患者的生活质量。共识的制定为临床医师提供了系统的诊治指导，具有重要的理论和实践意义。

该共识的亮点在于其全面性和综合性，不仅涵盖了西医和中医在脑损伤诊治中的最新进展，还提出了多种监测手段和治疗策略，为心脏重症围手术期脑损伤的防治提供了科学依据。通过中西医结合的方式，共识为改善患者的预后和生活质量提供了新的思路和方法。