《消化性溃疡中医诊疗专家共识（2023）》是由中华中医药学会脾胃病分会牵头制定的一份重要临床指南，旨在为消化性溃疡（peptic ulcer, PU）的中医诊疗提供最新的标准化建议。该共识于2024年5月发表在《中医杂志》第65卷第10期，由多位国内脾胃病领域的专家共同参与编写，主要执笔人包括李玉锋、王垂杰、蔡敏和唐旭东等。
背景与目的
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要表现为消化道黏膜的炎性反应、坏死和脱落，形成溃疡。其发病机制复杂，涉及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染、非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs）的使用、胃酸和胃蛋白酶分泌异常等多种因素。尽管西医在PU的诊断和治疗方面取得了显著进展，但中医药在缓解症状、促进溃疡愈合和预防复发方面具有独特优势。因此，中华中医药学会脾胃病分会基于循证医学理念，结合最新研究成果，对2017年版的《消化性溃疡中医诊疗专家共识》进行了更新，以期为临床医生提供更科学、更实用的指导。
主要内容
西医诊断与中医病名
- 西医诊断主要依据临床表现、胃镜检查、病理组织学检查、HP检测和X线钡餐等手段。PU在国际疾病分类（ICD-11）中的编码为DA61。
- 中医将PU归为“胃痛”“胃疡”等范畴，强调其病位在胃，与肝、脾密切相关。本次共识在2009年和2017年版的基础上，进一步明确了“胃疡”作为PU的中医病名，以更准确地描述其病理特点。
中医病因病机
- PU的病因包括外感寒邪、饮食不节、情志内伤和素体脾虚等。病机主要为胃气壅滞、失于和降，导致“不通则痛”或“不荣则痛”。
- 共识详细阐述了PU的发病过程，指出其初起多为实证，日久则虚实夹杂，强调辨证论治的重要性。
辨证分型
- 共识将PU分为六种证型：肝胃不和证、脾胃虚弱（寒）证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证和胃络瘀阻证。每种证型均列出了主症、次症及舌脉表现，为临床诊断提供了具体依据。
临床治疗
- 治疗目标为缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和减少并发症。治疗原则包括健脾和胃、疏肝理气、清热祛湿和活血化瘀。
- 共识详细列出了每种证型的治法、主方及药物组成，并提供了加减用药建议。例如，肝胃不和证以柴胡疏肝散为主方，脾胃虚弱证则采用四君子汤或黄芪建中汤。
- 对于HP感染、巨大溃疡或有并发症的患者，建议采用中西医结合治疗。
当代名家经验
- 共识总结了俞尚德、周学文和劳绍贤等名家的学术观点和用药心得。例如，俞尚德提出“内痈”理论，认为PU与外科疮疡相似，并创制了补中生肌汤；周学文则强调“毒热”病因，研制了溃得康颗粒。
西医诊疗进展
- 西医诊断主要依赖胃镜和活体组织检查，治疗以抑酸为主，首选质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）。近年来，钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium competitive acid blockers, P-CABs）也逐渐应用于PU治疗。
- 共识还介绍了根除HP的治疗方案，强调其在预防PU复发中的重要性。
其他治法
- 共识推荐了针灸、中药穴位贴敷和穴位埋线等辅助治疗方法。例如，针灸主穴取中脘、足三里，根据不同证型配穴；中药贴敷则根据寒热证型选择不同药物。
治疗难点与中医药优势
- HP感染和长期使用NSAIDs是PU复发的主要原因。共识指出，中医药在提高HP根除率和改善溃疡愈合质量方面具有显著优势，能够有效预防PU的复发。
疗效评价
- 内镜下黏膜形态学变化是评价溃疡愈合的重要指标。共识采用日本竹本溃疡愈合分期法，将瘢痕期分为SA、SB和SC三期，其中SC期为高质量愈合。
- 中医证候疗效评价采用尼莫地平法，分为临床痊愈、显效、有效和无效四级。
循证医学进展
- 共识引用了多项研究，证明中药治疗PU的有效率、溃疡面积改善率均高于西药组，且不良反应发生率较低。例如，半夏泻心汤联合三联疗法在提高HP相关性PU的临床总有效率和HP根除率方面表现优异。
预防调摄
- 共识强调精神与饮食调摄的重要性，建议患者保持情绪稳定、饮食规律，避免生冷、辛辣等刺激性食物，并慎用损伤脾胃的药物。
转归与随访
- 共识指出，95%以上的PU可通过内科治疗治愈，但少数患者可能因饮食不当或治疗不及时出现出血、穿孔等并发症。胃溃疡患者应定期复查胃镜，推荐每6个月至1年进行一次检查。
意义与价值
《消化性溃疡中医诊疗专家共识（2023）》系统总结了PU的中医病因病机、辨证分型和治疗方法，结合当代名家经验和西医诊疗进展，为临床医生提供了科学、实用的诊疗指南。共识不仅强调了中医药在PU治疗中的独特优势，还通过循证医学研究验证了其疗效，为PU的中西医结合治疗提供了重要参考。此外，共识还提出了预防调摄和随访建议，有助于降低PU的复发率，提高患者的生活质量。
亮点
- 系统性：共识全面涵盖了PU的中医病因病机、辨证分型、治疗方法和疗效评价，为临床提供了完整的诊疗框架。
- 循证性：基于大量循证医学研究，共识验证了中医药治疗PU的有效性和安全性，增强了其科学性和可信度。
- 实用性：共识提供了详细的药物组成、加减用药和辅助治疗方法，便于临床医生实际操作。
- 创新性：结合当代名家经验和西医诊疗进展，共识提出了中西医结合治疗的新思路，为PU的治疗提供了更多选择。
《消化性溃疡中医诊疗专家共识（2023）》是一份具有重要临床价值和学术意义的指南，将为PU的中医诊疗和科研工作提供有力支持。