本文档属于类型a，即一篇关于单篇原创研究的学术报告。以下是针对该研究的详细报告：

主要作者与机构
本研究的主要作者包括Yuwen Chen、Wenbin Lian、Lunzhe Wu、An’an Huang、Deliang Zhang、Bingchen Liu、Yuangang Qiu和Qucheng Wei。他们分别来自浙江大学医学院附属第二医院心血管科、浙江中医药大学第一临床医学院、以及浙江中医药大学附属第一医院心血管科。该研究于2025年发表在期刊《Cardiovascular Diabetology》上。

学术背景
本研究聚焦于心血管-肾脏-代谢综合征（Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome, CKM Syndrome），这一综合征强调了代谢紊乱、慢性肾脏病和心血管疾病之间的复杂相互作用。研究表明，胰岛素抵抗（Insulin Resistance, IR）和炎症在CKM综合征的发展中起关键作用，但它们在早期阶段（0-3期）的联合效应尚不明确。因此，本研究旨在评估胰岛素抵抗标志物——估计葡萄糖处理率（Estimated Glucose Disposal Rate, EGDR）和系统性炎症反应指数（Systemic Inflammation Response Index, SIRI）与CKM综合征患者全因死亡率和心血管疾病（Cardiovascular Disease, CVD）死亡率之间的关系，并探讨这两者的联合效应是否能够更好地预测死亡风险。

研究流程
本研究基于美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）的数据，纳入了1999年至2018年间10个周期的18,295名CKM综合征0-3期的参与者。研究流程包括以下几个步骤：
1. 研究对象筛选：从101,316名参与者中，排除无法确定CKM分期的76,093人、CKM 4期的3,156人、孕妇708人、无法计算EGDR和SIRI的1,681人、缺少体重数据的1,356人以及无随访数据的27人，最终纳入18,295人。
2. CKM综合征分期定义：根据先前研究，将CKM综合征分为0-4期，其中0期为无风险因素，1期为超重或肥胖，2期为代谢异常（如高血压、高甘油三酯、糖尿病等），3期为亚临床心血管问题，4期为确诊的临床心血管疾病。
3. EGDR和SIRI计算：EGDR通过公式21.158 - (0.09 × 腰围[cm]) - (3.407 × 高血压[是1或否0]) - (0.551 × 糖化血红蛋白[HbA1c, %])计算；SIRI通过公式（单核细胞计数 × 中性粒细胞计数）/ 淋巴细胞计数计算。
4. 死亡率数据获取：通过美国国家死亡索引（National Death Index, NDI）获取截至2019年12月31日的死亡率数据，主要终点为全因死亡率，次要终点为CVD死亡率。
5. 协变量评估：包括年龄、性别、种族、婚姻状况、教育水平、家庭收入、吸烟和饮酒状况、体重指数（Body Mass Index, BMI）、健康饮食指数（Healthy Eating Index, HEI）评分、HbA1c、血清尿酸、总胆固醇、高密度脂蛋白（High-Density Lipoprotein, HDL）胆固醇、低密度脂蛋白（Low-Density Lipoprotein, LDL）胆固醇、估计肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）以及抗高血压、降脂和抗糖尿病药物的使用。
6. 统计分析：采用多变量Cox比例风险模型评估EGDR和SIRI与死亡率的关系，并通过限制性立方样条（Restricted Cubic Splines, RCS）分析非线性关系。此外，将参与者按EGDR和SIRI的中位数分为四组，进行加权Cox回归分析和亚组分析。

主要结果
在平均121个月的随访期间，共记录了1,998例全因死亡和539例CVD死亡。结果显示：
1. EGDR与死亡率的关系：EGDR每增加一个单位，全因死亡率和CVD死亡率的危险比（Hazard Ratio, HR）分别为0.90（95% CI: 0.86-0.94）和0.85（95% CI: 0.78-0.93），表明EGDR与死亡率呈显著负相关。
2. SIRI与死亡率的关系：SIRI每增加一个单位，全因死亡率和CVD死亡率的HR分别为1.16（95% CI: 1.11-1.21）和1.33（95% CI: 1.19-1.46），表明SIRI与死亡率呈显著正相关。
3. EGDR与SIRI的联合效应：与高EGDR和低SIRI组相比，低EGDR和高SIRI组的全因死亡率和CVD死亡率显著升高，HR分别为1.97（95% CI: 1.58-2.44）和2.35（95% CI: 1.48-3.73）。
4. 亚组分析：在60岁以下的参与者中，EGDR和SIRI的联合效应更为显著。

结论
本研究首次评估了EGDR和SIRI在CKM综合征0-3期患者中的联合效应，发现两者均与全因死亡率和CVD死亡率显著相关，且存在交互作用。低EGDR和高SIRI的患者死亡风险显著增加。这一发现为早期识别高危人群提供了新的工具，有助于通过及时监测和干预改善患者预后。

研究亮点
1. 重要发现：EGDR和SIRI在CKM综合征早期阶段的联合效应显著，低EGDR和高SIRI的患者死亡风险显著增加。
2. 方法创新：本研究首次将EGDR和SIRI联合应用于CKM综合征的死亡风险预测，为临床实践提供了新的思路。
3. 研究对象特殊性：研究基于NHANES的大规模数据，具有较高的代表性和可靠性。

其他价值
本研究不仅为CKM综合征的早期干预提供了科学依据，还为其他代谢性疾病的研究提供了参考。此外，EGDR和SIRI的联合应用可能在其他疾病的风险预测中具有潜在价值。

以上是本研究的详细报告，希望能够为相关领域的研究者提供有价值的参考。