Udo Marquardt和Daniel Apau是本文的主要作者，分别来自伦敦的King’s College Hospital NHS Foundation Trust和City University。本文发表于2015年9月的《Emergency Nurse》期刊第23卷第5期，主题是关于急诊科（Emergency Department, ED）中使用床旁D-二聚体（point-of-care D-dimer）测试在排除静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）中的益处。

本文的核心内容是对床旁D-二聚体测试在急诊科中的应用进行文献综述，探讨其在缩短结果周转时间（turnaround time）、加快诊断速度、减少急诊科拥挤以及提高成本效益方面的优势。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是西方国家中仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大血管死亡原因。VTE的年发病率在每1000人中约有1到2例，因此在急诊科中快速准确地排除VTE对患者的诊疗至关重要。

首先，作者指出，传统的方法是通过计算预测试概率（pre-test probability, PTP）评分来评估患者是否需要进行D-二聚体检测。如果PTP评分较低，患者将进行实验室D-二聚体检测，该检测对VTE具有高度敏感性。然而，实验室检测的周转时间较长，可能影响患者的诊疗流程。床旁D-二聚体测试则可以在急诊科内快速完成，通常在10到20分钟内即可获得结果，从而显著缩短了诊断时间。

其次，本文详细介绍了床旁D-二聚体测试的两种主要类型：定量测试和定性测试。定量测试需要使用分析仪，能够提供精确的数字结果和阈值，但设备较为昂贵且需要维护。定性测试则更为简单，通过将指尖或静脉血滴入一次性测试设备中，10分钟后即可读取结果。尽管定性测试的准确性略低于定量测试，但其操作简便，适合在基层医疗机构使用。

接着，作者通过对多项研究的综述，分析了床旁D-二聚体测试在急诊科中的应用效果。研究显示，床旁测试显著缩短了结果周转时间，减少了患者的急诊科停留时间，并提高了诊疗效率。例如，一项前瞻性研究发现，使用床旁测试后，患者的出院时间平均缩短了31.8分钟，测试周转时间比对照组快了66.1分钟。此外，床旁测试还减少了不必要的急诊科转诊和检查，从而降低了医疗成本。

然而，作者也指出，尽管床旁测试在缩短周转时间方面表现出色，但其对患者整体诊疗流程的影响仍存在不确定性。部分研究表明，尽管测试结果更快，但临床医生可能仍然等待实验室确认结果，导致患者诊疗流程并未显著加快。此外，床旁测试的准确性虽然较高，但仍存在一定的假阳性和假阴性风险，特别是在高风险患者中的应用仍需谨慎。

在成本效益方面，作者引用了多项研究，指出床旁D-二聚体测试在基层医疗机构中的应用可以显著降低医疗成本。例如，一项研究表明，使用床旁测试后，平均每位患者节省了99英镑的成本，且对患者的生活质量影响极小。因此，作者建议在急诊科和基层医疗机构中推广床旁D-二聚体测试，以提高诊疗效率并降低成本。

最后，作者总结了床旁D-二聚体测试的优势和局限性，并提出了未来的研究方向。床旁测试在缩短周转时间、提高诊疗效率和降低成本方面具有显著优势，但其在急诊科中的广泛应用仍需进一步研究。未来的研究应关注床旁测试的长期效果、成本效益分析以及在特殊人群中的应用。此外，作者建议医疗机构在选择床旁测试设备时，应综合考虑设备的准确性、成本、维护需求以及操作简便性。

本文的文献综述为急诊科和基层医疗机构提供了重要的参考，强调了床旁D-二聚体测试在快速排除VTE中的潜力。通过推广床旁测试，医疗机构可以显著提高诊疗效率，减少急诊科拥挤，并为患者提供更优质的医疗服务。