本文是由Luciana Mascia等人撰写的一项国际多中心观察性研究，题为《高潮气量与严重脑损伤后急性肺损伤的发生相关》，发表于2007年的《Critical Care Medicine》期刊。该研究的主要作者来自意大利都灵大学、西班牙巴塞罗那大学、英国爱丁堡大学等多个欧洲大学附属医院的ICU团队。研究得到了欧盟的部分资助。
急性肺损伤（Acute Lung Injury, ALI）和急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）是严重脑损伤患者常见的并发症，发生率约为20%-25%，且与患者死亡或植物状态的风险增加三倍相关。尽管已有研究表明颅内因素（如脑部CT扫描结果和格拉斯哥昏迷评分（GCS））是ALI/ARDS的危险因素，但颅外因素（如血流动力学和呼吸管理）的作用尚未得到充分研究。本研究旨在探讨颅外因素，特别是高潮气量（High Tidal Volume, VT）和高呼吸频率（Respiratory Rate, RR）是否与严重脑损伤患者发生ALI/ARDS相关。
研究设计为前瞻性多中心观察性研究，纳入86名严重脑损伤患者（GCS评分），在入院后的8天内进行观察。研究的主要测量指标包括呼吸模式、呼吸系统顺应性、血气分析和血流动力学参数。所有数据通过逐步回归模型进行分析，以确定ALI/ARDS的独立预测因素。
研究的主要步骤包括： 1. 患者筛选与纳入：研究在四个欧洲ICU中心进行，纳入标准为严重脑损伤（GCS≤9）且年龄≥18岁的患者。排除标准为入院24小时内已诊断为ARDS的患者。 2. 呼吸与血流动力学管理：所有患者均接受镇静和机械通气，维持轻度低碳酸血症（PaCO2≤35 mmHg）以控制颅内压。呼吸机设置包括高潮气量和低水平的呼气末正压（PEEP）。 3. 数据收集：每日记录患者的呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、分钟通气量等）、血气分析结果、血流动力学参数（如平均动脉压、颅内压等）以及液体平衡情况。 4. ALI/ARDS诊断：根据美国-欧洲共识会议标准，ALI/ARDS的诊断基于急性发作、PaO2/FiO2≤300（ALI）或≤200（ARDS）、双侧肺部浸润影且无左心衰竭或肺部疾病史。 5. 统计分析：通过逐步回归模型分析ALI/ARDS的独立预测因素，并比较ALI/ARDS患者与非ALI/ARDS患者的临床结局（如ICU住院时间、机械通气天数、死亡率等）。
研究结果显示，18名患者（22%）在入院后2.8±1天发展为ALI/ARDS。这些患者在入院时即表现出较高的潮气量（10.4±1.1 ml/kg预测体重）、呼吸频率和分钟通气量，且更常需要使用血管活性药物。通过逐步回归模型分析，高潮气量（OR=5.4，95% CI: 1.54-19.24）、高呼吸频率（OR=1.8，95% CI: 1.13-2.86）以及较低的PaO2/FiO2（OR=0.98，95% CI: 0.98-0.99）是ALI/ARDS的独立预测因素。
此外，ALI/ARDS患者的ICU住院时间显著延长，机械通气天数减少，但死亡率与未发生ALI/ARDS的患者无显著差异。研究还发现，ALI/ARDS患者在发病后仍维持较高的潮气量以控制PaCO2水平，这可能进一步加剧了肺损伤。
研究表明，高潮气量和高呼吸频率是严重脑损伤患者发生ALI/ARDS的独立预测因素。尽管当前的呼吸机策略旨在通过高潮气量维持轻度低碳酸血症以控制颅内压，但这种策略可能增加肺损伤的风险。因此，研究建议在严重脑损伤患者中考虑替代的呼吸机策略，以保护肺部并维持严格的CO2控制。
本研究为严重脑损伤患者的呼吸管理提供了重要的临床依据，揭示了高潮气量和高呼吸频率在ALI/ARDS发生中的关键作用。研究结果不仅具有重要的科学价值，还为临床实践提供了新的思路，提示在严重脑损伤患者中应探索更为安全的呼吸机策略，以平衡颅内压控制和肺保护的需求。
研究还讨论了ALI/ARDS的发生机制，指出脑损伤后可能通过交感神经系统的过度激活和全身性炎症反应导致肺功能障碍。此外，研究还探讨了高PEEP在ALI/ARDS中的作用，尽管在本研究中PEEP水平较低，但其在肺保护中的潜在作用仍需进一步研究。