这篇文档属于类型a，是一篇关于社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）患者中严重脓毒症（Severe Sepsis）预测因素的原创研究论文。以下是对该研究的详细报告：

主要作者及机构

该研究的主要作者包括Beatriz Montull、Rosario Menéndez、Antoni Torres等，他们分别来自西班牙的多家医院和研究机构，如Hospital Universitario y Politécnico La Fe、Hospital Clínico y Provincial、Hospital Cruces等。研究于2016年1月4日发表在《PLOS ONE》期刊上。

学术背景

社区获得性肺炎（CAP）是全球范围内常见的死亡原因之一，每年每1000名成年人中有3-5例发病。严重脓毒症是CAP的并发症，表现为感染引发的系统性炎症反应和器官功能障碍。尽管严重脓毒症在CAP患者中的发生率较高，但关于其风险因素的研究仍不充分。该研究旨在确定住院CAP患者中严重脓毒症的宿主特征和微生物因素，以帮助早期识别和管理高危患者。

研究流程

该研究为一项前瞻性多中心队列研究，纳入了西班牙13家医院的4070名住院CAP患者。研究的主要流程包括以下几个方面：

1. 患者纳入与数据收集
   研究纳入了诊断为CAP的患者，定义为急性症状或体征伴有新的肺部浸润影。排除标准包括养老院患者、移植或肿瘤患者、白细胞减少或中性粒细胞减少（除非归因于肺炎）、HIV阳性且严重免疫抑制（CD4<100）、长期使用皮质类固醇（>20 mg/天）或其他免疫抑制剂的患者，以及“不复苏”（DNR）命令或CAP被视为终末期事件的患者。研究记录了患者的年龄、性别、既往抗生素治疗、合并症（如慢性阻塞性肺疾病[COPD]、心脏病、肝病、神经系统疾病、肾病和糖尿病）、临床、实验室和影像学结果，以及肺炎严重指数（PSI）和CURB-65风险评分。

2. 严重脓毒症的定义
   严重脓毒症的诊断基于CAP患者入院时的系统性炎症反应综合征（SIRS）和至少一个器官功能衰竭（如动脉低氧血症、肌酐>2 mg/dL、急性意识模糊或低血压）。

3. 微生物学分析
   微生物学分析包括血培养、尿抗原检测（针对军团菌和肺炎链球菌）、痰培养、血清学检测（针对肺炎衣原体、肺炎支原体、伯氏立克次体和军团菌）、鼻咽拭子病毒核酸检测、支气管镜获取的样本（如支气管抽吸物和支气管肺泡灌洗液）以及胸水培养。混合病原体定义为由多种病原体（病毒或细菌）引起的肺炎。

4. 统计分析
   数据使用SPSS 15.0软件进行分析。分类变量以计数（百分比）表示，连续变量以中位数（四分位距）表示。采用逐步逻辑回归分析确定严重脓毒症的独立预测因素。

主要结果

1. 患者特征
   在4070名患者中，1529名（37.6%）入院时表现为严重脓毒症。严重脓毒症更常见于男性、年龄>65岁、有COPD和肾病的患者，而糖尿病在非脓毒症患者中更为常见。既往抗生素治疗与较低的严重脓毒症发生率相关。

2. 微生物学结果
   严重脓毒症患者中，肺炎链球菌是最常见的病原体，混合病原体感染在严重脓毒症患者中也更为常见。血培养阳性率在严重脓毒症患者中更高。

3. 多变量分析
   年龄>65岁、酗酒、COPD和肾病是严重脓毒症的独立风险因素，而既往抗生素治疗和糖尿病是保护因素。肺炎链球菌、混合病原体感染和菌血症与严重脓毒症显著相关。

结论

该研究表明，老年患者、酗酒者、COPD和肾病患者更容易在社区中发展为严重脓毒症，尤其是由肺炎链球菌或混合病原体引起的CAP。这些发现对初级保健和急诊室的临床实践具有重要意义，建议在高危患者中加强疫苗接种和健康管理措施，并在CAP诊断时评估严重脓毒症标准，以优化微生物学检测、监测和抗生素治疗。

研究亮点

1. 重要发现
   研究首次系统性地识别了CAP患者中严重脓毒症的宿主和微生物风险因素，特别是肺炎链球菌和混合病原体感染的作用。

2. 方法学创新
   该研究采用前瞻性多中心队列设计，样本量大，数据全面，统计分析严谨，结果具有较高的可信度。

3. 临床意义
   研究结果为临床医生提供了早期识别和管理高危患者的依据，有助于减少严重脓毒症的发生率和死亡率。

其他有价值的内容

研究还指出，尽管严重脓毒症患者具有更高的PSI和CURB-65评分，但这些评分在评估严重脓毒症时仍存在局限性。此外，既往抗生素治疗的保护作用提示了早期抗生素干预的重要性。