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本文档《绝经相关失眠临床管理中国专家共识》由中华预防医学会更年期保健分会、中国人体健康科技促进会妇科内分泌和生育力促进专委会以及北京中西医结合学会更年期专业委员会联合撰写，主要作者为白文佩教授，其工作单位为首都医科大学附属北京世纪坛医院。该共识于2023年8月发表在《中国全科医学》第26卷第24期。

主题与背景
绝经相关失眠是围绝经期和绝经期女性常见的症状，严重影响女性的健康和生活质量。然而，国内关于绝经相关失眠的临床管理缺乏统一的共识和指南。为了规范绝经相关失眠的管理，提高围绝经期女性的睡眠健康水平，相关专家组织制定了本共识。共识的主要内容包括绝经相关失眠的多学科团队管理、药物管理和非药物管理等，旨在为临床实践提供指导。

主要观点与论据

1. 绝经相关失眠的流行病学与机制
绝经相关失眠在围绝经期女性中的发生率显著增加，约为13.2%至65.1%。其发生机制涉及多个因素，包括易感因素（如既往失眠、焦虑倾向、生殖激素水平改变等）、促发因素（如年龄增长、生活压力、应激事件等）和维持因素（如错误的睡眠认知、负面情绪等）。这些因素共同作用，导致女性在围绝经期和绝经期出现睡眠障碍。

2. 绝经相关失眠对女性的影响
绝经相关失眠与女性内分泌系统密切相关，雌激素和孕激素水平的下降导致昼夜节律紊乱，进而诱发失眠。此外，血管舒缩症状（如潮热、出汗）和神经精神症状（如焦虑、抑郁）也会加重失眠。长期失眠不仅会增加肥胖、高血压、糖尿病等慢性疾病的风险，还会导致骨质疏松、认知功能障碍和精神性疾病的发生或加重。

3. 绝经相关失眠的临床筛查与诊断
绝经相关失眠的临床筛查包括病史采集、主观测评和客观检查。病史采集重点关注患者的月经情况、失眠表现及其对日间功能的影响。主观测评采用改良Kupperman评分、Greene量表等评估围绝经期症状，以及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）等评估睡眠质量。客观检查包括多导睡眠监测（PSG）和腕部体动仪等，用于准确描述睡眠结构和评估睡眠障碍。

4. 绝经相关失眠的综合管理
绝经相关失眠的管理需要多学科团队的协作，包括妇科、睡眠医学科、精神科、内分泌科等。药物管理方面，激素补充治疗（HRT）是改善绝经相关失眠的有效手段，具体方案包括单用雌激素、单用孕激素、雌孕激素序贯或联合治疗等。非药物管理则包括睡眠卫生教育、心理疗法（如认知行为治疗CBT-i、正念疗法）、适当运动、饮食与营养管理、中医管理（如针灸、艾灸）和物理疗法（如经颅磁刺激、光照疗法）等。

5. 定期随访与个体化治疗
绝经相关失眠的管理需要定期随访，尤其是使用激素治疗的患者，应在初始用药的1、3、6个月进行随访，观察睡眠改善情况和不良反应。未使用激素治疗的患者也应定期评估睡眠状况，必要时调整治疗方案。个体化治疗是绝经相关失眠管理的核心，应根据患者的具体情况制定个性化的药物和非药物管理策略。

意义与价值
本共识为绝经相关失眠的临床管理提供了系统、全面的指导，填补了国内在这一领域的空白。通过多学科团队的协作和个体化的治疗方案，共识有助于提高围绝经期女性的睡眠健康水平，改善其生活质量。此外，共识还强调了非药物管理的重要性，为临床医生提供了多样化的治疗选择，具有重要的科学价值和临床应用价值。

亮点
本共识的亮点在于其全面性和实用性。首先，共识涵盖了绝经相关失眠的流行病学、发生机制、临床筛查、诊断和综合管理等多个方面，为临床医生提供了系统的指导。其次，共识提出了多学科团队协作的管理模式，强调了药物与非药物管理的结合，为患者提供了个性化的治疗方案。最后，共识还引入了中医管理和物理疗法等新兴治疗手段，丰富了绝经相关失眠的治疗选择。

《绝经相关失眠临床管理中国专家共识》为围绝经期女性的睡眠健康管理提供了重要的理论和实践指导，具有广泛的临床应用前景和科学价值。